آخر

دراسة موسعة تربط القهوة وتقليل مخاطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني


تُظهر البيانات التي تم جمعها على مدار 20 عامًا أن القهوة يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 بنسبة تصل إلى 8 بالمائة

تثبت دراسة جديدة من The Atlantic أنك تحتاج حقًا فنجان إضافي من القهوة. (كما لو كنا بحاجة إلى أي تشجيع!) التقرير ، الذي يتم نشره في المجلة الأمريكية للتغذية السريرية في ديسمبر ، يوضح وجود صلة بين استهلاك القهوة وتقليل مخاطر الإصابة داء السكري من النوع 2. في النساء ، بغض النظر عن محتوى الكافيين ، كان هناك انخفاض بنسبة 8 في المائة في المخاطر. في الرجال ، أثر محتوى الكافيين على النتائج ؛ تبين أن هناك انخفاضًا بنسبة 4 في المائة بالنسبة لمن يشربون القهوة بانتظام بينما شهد شاربو القهوة منزوعة الكافيين انخفاضًا بنسبة 7 في المائة. تم جمع بيانات الدراسة على مدى 20 عامًا بين الثمانينيات و 2008 ، حيث تم إجراء دراسات على 80.000 امرأة وأكثر من 40.000 رجل لاستجاباتهم للمشروب.

لذا ، ما الذي يجب أن تستخلصه من النتائج ، بخلاف الترشيد لفنجان آخر من صباح جو؟ يبدو أنه لا توجد فائدة صحية كبيرة فيما يتعلق بمرض السكري الممنوح لمن يشربون الخمر بانتظام أو منزوعة الكافيين ؛ كلاهما كان لهما استجابات متساوية تقريبًا لخطر الإصابة بمرض السكري. المصيد الوحيد؟ على الرغم من أن الكافيين لا ينتقص من الفوائد الصحية للقهوة ، إلا أن كل شيء آخر تضعه في قهوتك قد يكون كذلك. ترتبط العديد من المشروبات المحلاة بالسكر بزيادة خطر الإصابة بمرض السكري ، مما يعني أن كل هذه الكريمة والسكر (خاصة في شكل مشروبات العطلات غير الصحية) تتعارض حقًا مع العوامل الصحية في قهوتك. أعتقد أننا سنأخذ قهوتنا السوداء!


فطور أبطال لمرضى السكر

لقد أدى وباء السمنة الحديث إلى ارتفاع مقلق في معدلات الإصابة بمرض السكري. يعاني أكثر من 382 مليون شخص على كوكب الأرض من مرض السكري ، وخاصة مرض السكري من النوع الثاني. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، يمكن أن يكون ارتفاع نسبة السكر في الدم - ارتفاع الجلوكوز بعد الوجبات - مهددًا للحياة ، مما يؤدي إلى مضاعفات القلب والأوعية الدموية.

نشرت دراسة جديدة لجامعة تل أبيب في السكري يقترح طريقة جديدة لقمع الزيادات القاتلة في الجلوكوز على مدار اليوم - تناول وجبة فطور غنية بالسعرات الحرارية وعشاء أكثر تواضعًا. وفقًا للبروفيسور دانييلا ياكوبوفيتش من جامعة تل أبيب والدكتور جوليو وينشتاين من وحدة السكري في مركز ولفسون الطبي ، والبروفيسور أورين فروي من الجامعة العبرية في القدس ، والبروفيسور بو آهر وجوتن من جامعة لوند في السويد ، فإن الاستهلاك المشترك لطاقة عالية الإفطار والعشاء منخفض الطاقة يقللان من فرط سكر الدم اليومي العام لدى مرضى السكري من النوع 2.

قال البروفيسور Jakubowicz: "وجدنا أنه من خلال تناول المزيد من السعرات الحرارية في وجبة الإفطار ، عندما تكون استجابة الجلوكوز للطعام في أدنى مستوياتها ، واستهلاك سعرات حرارية أقل على العشاء ، فإن الجلوكوز يصل إلى ذروته بعد الوجبات ومستويات الجلوكوز على مدار اليوم بشكل ملحوظ".

كل ذلك في الوقت المناسب

أجريت الدراسة الجديدة على ثمانية رجال و 10 نساء تتراوح أعمارهم بين 30-70 يعانون من مرض السكري من النوع 2. تم اختيار المرضى بشكل عشوائي وتعيين إما "حمية ب" أو "حمية د" لمدة أسبوع واحد. تضمنت حمية B وجبة إفطار 2946 كيلوجول (كيلوجول) ، ووجبة غداء 2523 كيلوجرام ، وعشاء 858 كيلوجرامًا ، وحمية `` دي '' تتميز بوجبة إفطار 858 كيلوجول ، ووجبة غداء 2523 كيلوجول ، وعشاء 2946 كيلوجرام. كلا النظامين يحتويان على نفس الطاقة الكلية المُقاسة بالكيلوجول ، وهو مقياس للطاقة الغذائية مشابه للسعرات الحرارية ، ولكن تم تناولهما في أوقات مختلفة خلال اليوم ، مع تناول الوجبة الأكبر أثناء وجبة الإفطار في النظام الغذائي B. تضمنت الوجبة الأكبر شريحتين من الخبز والحليب والتونة وقضيب الجرانولا والبيض المخفوق والزبادي والحبوب ، أما الوجبة الأصغر فكانت تحتوي على شرائح صدر ديك رومي وجبن موزاريلا وسلطة وقهوة.

استهلك المرضى وجباتهم الغذائية في المنزل لمدة ستة أيام قبل يوم الاختبار. في اليوم السابع ، استهلكت كل مجموعة خطة الوجبة المخصصة لها في العيادة ، وتم جمع عينات الدم قبل الإفطار مباشرة وعلى فترات منتظمة بعد الوجبة. تكرر أخذ عينات الدم في نفس الفترات بعد الغداء والعشاء. تم قياس مستويات الجلوكوز بعد الوجبة في كل مشارك ، بالإضافة إلى مستويات الأنسولين والببتيد c (أحد مكونات الأنسولين) وهرمون الجلوكاجون الشبيه بالببتيد 1 (GLP-1 ، المعروف أيضًا باسم incretin: مؤشر للجلوكوز الأيض الذي يحفز إفراز الأنسولين). بعد أسبوعين ، تحول المرضى إلى خطة النظام الغذائي البديل ، وأعيدت الاختبارات.

أظهرت نتائج الدراسة أن ارتفاعات الجلوكوز بعد الوجبة كانت أقل بنسبة 20٪ وأن مستويات الأنسولين والببتيد C و GLP-1 كانت أعلى بنسبة 20٪ في المشاركين في النظام الغذائي B مقارنة مع أولئك الذين اتبعوا نظام D الغذائي.

ماذا - ومتى - نأكل

على الرغم من حقيقة أن كلا النظامين يحتويان على نفس السعرات الحرارية ، إلا أن مستويات الجلوكوز في الدم ارتفعت بنسبة 23 في المائة أقل بعد وجبة الغداء التي سبقتها وجبة فطور كبيرة.

"من خلال إثبات أن اتباع نظام غذائي من وجبات الإفطار عالية الطاقة ووجبات العشاء الأكثر تواضعًا هو أكثر فاعلية في خفض الارتفاع الكلي اليومي للجلوكوز بعد الوجبة ، فإننا نقترح أن مثل هذا النظام هو نهج علاجي قوي لتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم وقد يقلل بشكل محتمل من مضاعفات القلب والأوعية الدموية في قال البروفيسور ياكوبوفيتش: "مرضى السكر من النوع الثاني". "لا يكفي إخبار مريض السكري بما يجب أن يأكله أو لا يجب أن يأكله. بل الأهم من ذلك التأكيد على ضرورة اتباع جدول وجبات أكثر فائدة".

ينخرط الباحثون حاليًا في دراسة موسعة لفوائد الإفطار عالي الطاقة ووجبات العشاء منخفضة السعرات الحرارية بمرور الوقت.


مقدمة

أصبح مرض السكري من النوع 2 عبئًا صحيًا عالميًا في جميع أنحاء العالم ، وبلغ عدد المصابين بالسكري من النوع 2 حوالي 135 مليونًا في عام 1995 ، ومن المتوقع أن يرتفع هذا الرقم إلى أكثر من 300 مليون بحلول عام 2025 [1]. في اليابان ، تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 7 ملايين شخص يعانون من مرض السكري من النوع 2 ، وأن 7 ملايين آخرين يعانون من حالة ما قبل السكري [2]. من بين عوامل نمط الحياة المرتبطة بخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 ، تعد السمنة وقلة النشاط البدني أهم عاملين يساهمان في تطور المرض [3]. بالإضافة إلى ذلك ، فقد تم اقتراح أن الأفراد اليابانيين قد يكون لديهم قابلية وراثية أعلى لمرض السكري من النوع 2 [4 ، 5].

أشارت الدراسات الوبائية الحديثة إلى وجود تأثير وقائي محتمل للقهوة ضد مرض السكري من النوع 2. أفادت دراسة مستقبلية أجريت في هولندا أن شرب القهوة مرتبط بانخفاض خطر الإصابة بالنوع الثاني من داء السكري [6]. تم تكرار هذه النتيجة منذ ذلك الحين في العديد من دراسات المتابعة والمستعرضة [7 ، 8 ، 9 ، 10 ، 11]. ومع ذلك ، فشلت دراسة استقصائية للفحص الصحي للسكان الفنلنديين [12] ودراسة سكانية على هنود بيما [13] في ملاحظة التأثير الوقائي للقهوة. استخدمت اثنتان فقط من هذه الدراسات اختبار تحمل الجلوكوز القياسي لتشخيص مرض السكري من النوع 2 [11 ، 13]. كان الهدف من هذه الدراسة هو التحقيق في العلاقة بين مآخذ القهوة اليومية والشاي الأخضر وحالة تحمل الجلوكوز كما هو محدد بواسطة 75 جم OGTT في الرجال اليابانيين في منتصف العمر.


المجالات الكهرومغناطيسية وبيولوجيا الأكسدة

تنتشر المجالات الكهرومغناطيسية في كل مكان تستخدمه أجهزة الاتصالات والملاحة والأجهزة المحمولة للعمل. تُستخدم المجالات الكهرومغناطيسية أيضًا في الطب ، في التصوير بالرنين المغناطيسي و EEGs ، على سبيل المثال.

ومع ذلك ، لا يُعرف سوى القليل جدًا عن كيفية تأثيرها على علم الأحياء. أثناء بحثهم عن أدلة لفهم الآليات الكامنة وراء التأثيرات البيولوجية للمجالات الكهرومغناطيسية على جلوكوز الدم وحساسية الأنسولين ، راجع كارتر وهوانغ الأدبيات من السبعينيات التي تبحث في هجرة الطيور.

وجدوا أن العديد من الحيوانات تستشعر المجال الكهرومغناطيسي للأرض وتستخدمه لتوجيه نفسها وكذلك للملاحة.

& # 8220 أشارت هذه الأدبيات إلى ظاهرة بيولوجية كمومية حيث قد تتفاعل المجالات الكهرومغناطيسية مع جزيئات معينة. هناك جزيئات في أجسامنا يُعتقد أنها تعمل مثل هوائي مغناطيسي صغير ، مما يتيح الاستجابة البيولوجية للمجالات الكهرومغناطيسية ، & # 8221 كارتر.

& # 8220 بعض هذه الجزيئات مؤكسدات تمت دراستها في بيولوجيا الأكسدة والاختزال ، وهو مجال بحث يتعامل مع سلوك الإلكترونات والجزيئات التفاعلية التي تحكم عملية التمثيل الغذائي الخلوي. & # 8221

تعاون الفريق مع باحثين من جامعة بريغهام يونغ وجميعهم خبراء معترف بهم دوليًا في بيولوجيا الأكسدة والاختزال.

تشير تجاربهم إلى أن المجالات الكهرومغناطيسية تغير إشارات جزيئات الأكسيد الفائق ، وتحديداً في الكبد ، مما يؤدي إلى التنشيط المطول للاستجابة المضادة للأكسدة لإعادة توازن الجسم ونقطة ضبط الأكسدة والاختزال والاستجابة للأنسولين.

& # 8220 عندما نزيل جزيئات الأكسيد الفائق من الكبد ، فإننا نحجب تمامًا تأثير المجالات الكهرومغناطيسية على جلوكوز الدم وعلى استجابة الأنسولين. تشير الأدلة إلى أن الأكسيد الفائق يلعب دورًا مهمًا في هذه العملية ، ويضيف # 8221 كارتر.


تهدف للدراسات البشرية

بالإضافة إلى دراسات الفئران ، عالج الباحثون أيضًا خلايا الكبد البشرية باستخدام المجالات الكهرومغناطيسية لمدة ست ساعات وأظهروا أن علامة بديلة لحساسية الأنسولين تحسنت بشكل ملحوظ ، مما يشير إلى أن المجالات الكهرومغناطيسية قد تنتج أيضًا نفس التأثير في البشر.

يتم تنشيط كارتر وهوانغ من خلال إمكانية ترجمة النتائج إلى مرضى السكري من النوع 2 من البشر.

فيما يتعلق بالسلامة ، تعتبر منظمة الصحة العالمية أن المجالات الكهرومغناطيسية منخفضة الطاقة آمنة لصحة الإنسان. لم تجد دراسة واجهة المستخدم أيضًا أي دليل على أي آثار جانبية ضارة في الفئران.

يعمل الفريق الآن على نموذج حيواني أكبر لمعرفة ما إذا كانت المجالات الكهرومغناطيسية تنتج تأثيرات مماثلة في حيوان له نفس الحجم وعلم وظائف الأعضاء للإنسان. كما يخططون لإجراء دراسات لفهم آلية الأكسدة والاختزال الكامنة وراء تأثيرات المجالات الكهرومغناطيسية.

هدفهم النهائي هو الانتقال إلى التجارب السريرية مع المرضى لترجمة التكنولوجيا إلى فئة جديدة من العلاجات.

& # 8220 حلمنا هو إنشاء فئة جديدة من الأدوية غير الغازية التي تتحكم عن بعد في الخلايا لمحاربة الأمراض ، & # 8221 كارتر يقول.


الخلفية والأهداف: استنادًا إلى الدراسات التجريبية والوبائية ، قمنا بالتحقيق فيما إذا كان استهلاك القهوة والكافيين يقلل من خطر ارتفاع نشاط alanine aminotransferase (ALT) في الأشخاص المعرضين لخطر كبير لإصابة الكبد في دراسة وطنية قائمة على السكان. أساليب: كان المشاركون 5944 بالغًا في المسح الوطني الأمريكي الثالث لفحص الصحة والتغذية ، 1988-1994 ، مع الإفراط في استهلاك الكحول ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والحديد الزائد ، والوزن الزائد ، أو ضعف استقلاب الجلوكوز. تمت الإشارة إلى إصابة الكبد بواسطة نشاط غير طبيعي لمصل ALT (& gt43 U / L). نتائج: تم العثور على نشاط ALT مرتفع في 8.7٪ من السكان المعرضين لمخاطر عالية. في التحليل غير المعدل ، ارتبط نشاط ALT المنخفض بزيادة استهلاك القهوة (ص = .001) والكافيين (ص = .001). أظهرت تحليلات الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات أن خطر ارتفاع نشاط ALT انخفض مع زيادة تناول القهوة (ص للاتجاه = .034) والكافيين (ص & lt .001). بمقارنة الأشخاص الذين شربوا أكثر من كوبين في اليوم مع الذين لا يشربون القهوة ، كانت نسبة الأرجحية 0.56 (فاصل الثقة 95٪ ، .31-1.0). بمقارنة الأشخاص في أعلى خُمس كافيين مع الأدنى ، كانت نسبة الأرجحية .31 (فاصل الثقة 95٪ ، .16 إلى .61). كانت هذه العلاقات متسقة عبر المجموعات الفرعية المعرضة لخطر إصابة الكبد ولم تتغير نسبيًا عندما شملت التحليلات جميع السكان أو عندما تقتصر على الأشخاص الذين لا يعانون من خلل في وظائف الكبد أو ألم في الربع العلوي الأيمن. تركيزات الأنسولين أثناء الصيام لا تتوسط الآثار. الاستنتاجات: في هذه الدراسة الوطنية الكبيرة القائمة على السكان ، بين الأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بالكبد ، ارتبط استهلاك القهوة وخاصة الكافيين بانخفاض خطر زيادة نشاط ALT.

بدعم من عقد من المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NO1-DK-1-2478).


نتائج

خصائص المريض.

أكمل جميع المرضى الذين خضعوا لخزعة الكبد (ن = 177) استبيان الكافيين في مناسبة واحدة على الأقل. تسعة وتسعون (56٪) كانوا ذكور 104 (59٪) أبيض ، 33 (19٪) أسود ، 34 (19٪) آسيويون ، 6 (3٪) من أصل إسباني ، كان متوسط ​​العمر 51 عامًا (النطاق ، 18-78) ، وكان متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم 27.5 ± 6.2 كجم / م 2 (الجدول 2). كان معظم المرضى (121/177 68٪) مصابين بالتهاب الكبد C المزمن ، أما المرضى الباقون فكانوا مصابين بالتهاب الكبد B المزمن (13٪) ، والتهاب الكبد دلتا (3٪) ، والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (11٪) ، وتليف الكبد الصفراوي الأولي (2٪) ، أو التهاب الكبد المناعي الذاتي (3٪). البيانات الأساسية من المرضى المصابين بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي موضحة في الجدول 3. في خزعة الكبد ، كان لدى 123 (69٪) من المرضى تليف خفيف (42 مع عدم وجود تليف و 81 مصابًا بالتليف البابي فقط) ، وكان 54 (31٪) مريضًا لديهم تليف متقدم ( 36 مع سد التليف و 18 مع تليف الكبد).

ن متوسط ​​تناول الكافيين [ملغ / يوم] (SEM) يعني الكافيين [مكافئات فنجان القهوة] ص-قيمة
ذكور 99 215 (23) 1.6 0.14
إناث 78 168 (20) 1.2
العرق / العرق
أبيض 104 266 (23) 1.9 & lt0.0001
الافارقه الامريكان 33 98 (21) 0.7
آسيا 34 85 (16) 0.6
أصل اسباني 6 110 (53) 0.8
العمر [سنوات]
18-45 51 139 (24) 1.0 0.053
46-55 66 234 (29) 1.7
56-78 60 199 (26) 1.5
مؤشر كتلة الجسم [kg / m 2]
& lt25 65 201 (26) 1.5 0.81
25-30 57 204 (32) 1.5
≥30 46 178 (29) 1.3
HCV 121 212 (21) 1.5 0.10
تشخيصات أخرى للكبد 56 156 (23) 1.1
ALT & lt40 [U / L] 41 216 (39) 1.5 0.46
ALT ≥ 40 [U / L] 136 188 (17) 1.4
هاي
1-4 23 223 (35) 1.6 0.20
5-8 93 168 (22) 1.2
& GT8 60 223 (30) 1.6
تليف Ishak & lt3 123 212 (21) 1.5 0.043
تليف إسحاق≥3 54 154 (19) 1.1
استهلاك الكحول
نعم 70 176 (21) 1.3 0.35
لا 107 207 (22) 1.5
ن متوسط ​​تناول الكافيين [ملغ / يوم] (SEM) يعني الكافيين [مكافئات فنجان القهوة] ص-قيمة
ذكور 66 245 (31) 1.8 0.08
إناث 55 172 (25) 1.3
العرق / العرق
أبيض 72 292 (30) 2.1 & lt0.0001
الافارقه الامريكان 29 98 (22) 0.7
آسيا 18 92 (21) 0.7
أصل اسباني 2 76 (70) 0.6
العمر [سنوات]
18-45 19 151 (48) 1.1 0.44
46-55 48 223 (35) 1.6
56-78 54 224 (30) 1.6
مؤشر كتلة الجسم [kg / m 2]
& lt25 39 257 (37) 1.9 0.41
25-30 39 196 (40) 1.4
≥30 36 194 (35) 1.4
ALT & lt40 [U / L] 29 241 (52) 1.8 0.44
ALT ≥ 40 [U / L] 92 203 (22) 1.5
هاي
1-4 14 208 (53) 1.5 0.98
5-8 58 209 (32) 1.5
& GT8 49 217 (32) 1.6
تليف إسحاق & الملازم 3 84 241 (28) 1.8 0.033
تليف إسحاق ≥ 3 37 146 (19) 1.1
استهلاك الكحول
نعم 83 220 (26) 1.3 0.54
لا 38 196 (33) 1.5

تراوح الاستهلاك اليومي المقدر للكافيين من الأطعمة والمشروبات من لا شيء إلى 1028 مجم / يوم ومتوسط ​​195 مجم / يوم ، وهو ما يعادل 1.4 كوب من القهوة يوميًا. أبلغ خمسون مريضا عن عدم شرب القهوة. من جميع الكافيين المستهلك ، جاء 71٪ من القهوة العادية (0.1٪ من القهوة منزوعة الكافيين) ، 13٪ من الصودا التي تحتوي على الكافيين ، 7٪ من الشاي الأسود ، 4٪ من الشاي الأخضر ، 0.2٪ من الكاكاو ، 0.6٪ من المشروبات المدعمة بالكافيين ، 0.7٪ من الشوكولاتة و 3٪ من حبوب الكافيين (الجدول 1). تم إكمال الاستبيان الثاني من قبل 80٪ من المرضى والاستبيان الثالث بنسبة 56٪ ، كل ذلك خلال فترة 6 أشهر ولكن تم فصله بأسبوعين على الأقل. أظهر الإعطاء المتكرر للاستبيان نتائج متسقة ، حيث بلغ معامل كرونباخ ألفا 0.90 (الشكل 1).

مقارنة كمية الكافيين اليومية المقدرة بين الاستبيان المكتمل الأول والأخير (الثاني أو الثالث) لكل فرد ، مما يدل على اتساق الردود. يشير المربع إلى استهلاك 308 مجم من الكافيين يوميًا ، وهي النسبة المئوية الخامسة والسبعون للمجموعة. كانت الردود أعلى أو أقل من 308 ملغ / يوم متسقة بين الاستبيانات في 96 ٪ من المرضى.

أبلغ المرضى البيض عن زيادة متوسط ​​تناول الكافيين (يعني ± الخطأ المعياري للمتوسط: 266 ± 23 ملغ / يوم) من الأمريكيين الأفارقة (98 ± 21 ملغ / يوم ، ص = 0.0001) أو الآسيويين (85 ± 16 مجم / يوم ، ص & lt 0.0001) من القهوة ومصادر أخرى (الجدول 2). كان هناك اتجاه نحو زيادة تناول الكافيين بين الرجال أكثر من النساء ولكن لا يوجد ارتباط مع مؤشر كتلة الجسم. في هذه المجموعة ، أبلغ أكثر من النصف (60٪) عن عدم تناول الكحول ، واستهلك ستة فقط (3٪) أكثر من 10 جم / يوم (النطاق ، 0-33 جم / يوم).

تناول الكافيين وشدة مرض الكبد.

كان متوسط ​​تناول الكافيين اليومي مشابهًا في المرضى الذين يعانون من مستويات ALT طبيعية ومرتفعة (الجدول 2). بالإضافة إلى ذلك ، لم يكن هناك ارتباط بين النشاط النسيجي (درجات مؤشر نشاط الأنسجة) وتناول الكافيين. ومع ذلك ، ارتبط استهلاك الكافيين اليومي الأكبر مع تليف أقل شدة في خزعة الكبد (الجدول 2). المرضى الذين يعانون من تليف إسحاق أقل من 3 لديهم متوسط ​​تناول الكافيين من 212 ± 21 ملغ / يوم مقارنة مع 154 ± 19 ملغ / يوم في أولئك الذين يعانون من تليف متقدم (ص = 0.043). في المرضى المصابين بعدوى HCV ، كان هذا الاختلاف أكثر وضوحًا (241 ± 28 مجم / يوم مقابل 146 ± 19 مجم / يوم. ص = 0.033). ارتبطت زيادة متوسط ​​تناول الكافيين كمتغير مستمر بتليف أقل شدة بالنسبة لأولئك المصابين بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي ولكن ليس للمجموعة ككل. لكل جرعة 67 مجم من الكافيين (حوالي نصف فنجان قهوة) ، كان هناك انخفاض بنسبة 14٪ في احتمالات الإصابة بالتليف المتقدم للمرضى المصابين بعدوى التهاب الكبد C (HCV: نسبة الأرجحية [OR] لكل 67 مجم كافيين ، 0.86 95٪ فاصل ثقة [CI] ، 0.74-0.99 ص = 0.039) ، لكن هذا الارتباط لم يكن قوياً في المرضى الذين يعانون من تشخيصات أخرى (الكل: OR لكل 67 مجم كافيين ، 0.91 95٪ CI ، 0.81-1.02 ص = 0.098).

لتوضيح العلاقة بين الكافيين والتليف بشكل أكبر ، تم تصنيف كمية الكافيين التي يتم تناولها عن طريق الربيع وتم تقسيمها إلى قسمين على النحو الأعلى أو أقل من النسبة المئوية 75 للمجموعة بأكملها (308 مجم / يوم تقريبًا 2.25 كوب من القهوة يوميًا). تم تصنيف تناول الكافيين أيضًا إلى معادلات فنجان قهوة (0-1 ، 1-2 ، و GT2 يوميًا). المرضى الذين يستهلكون أكثر من 308 ملغ / يوم من الكافيين لديهم احتمالات أقل للإصابة بالتليف المتقدم (OR ، 0.33 95٪ CI ، 0.14-0.80 ص = 0.015) (الشكل 2). كان هذا التأثير أكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من عدوى HCV (OR ، 0.22 95 ٪ CI ، 0.07-0.68 ص = 0.008). من بين المرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد C ، استهلك 30 من 84 (36٪) مصابين بالتليف الخفيف أكثر من 308 مجم من الكافيين يوميًا ، مقارنةً بـ 4 فقط من أصل 37 (11٪) مصابين بالتليف المتقدم (ص = 0.005). من خلال الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات ، بعد التحكم في العمر والجنس والعرق ومؤشر كتلة الجسم وتشخيص أمراض الكبد وتناول الكحول ، استمرت العلاقة بين تناول الكافيين وانخفاض التليف لكل من المجموعة ككل (OR، 0.25 95٪ CI، 0.09- 0.67 ص = 0.006) ولأولئك المصابين بعدوى HCV (OR ، 0.19 95٪ CI: 0.05-0.66 ص = 0.009) (الشكل 2). ظل العمر أيضًا كبيرًا من خلال التحليل متعدد المتغيرات ، مع زيادة العمر إلى زيادة خطر الإصابة بالتليف المتقدم (OR ، 1.06 95٪ CI: 1.02-1.10 ص = 0.001). تمشيا مع التليف المنخفض في خزعة الكبد ، كان لدى المرضى الذين يعانون من زيادة استهلاك الكافيين أيضًا نسبة أقل من الأسبارتات أمينوترانسفيراز (51 مقابل 74 وحدة / لتر) ص = 0.01) ، الفوسفاتيز القلوي (66 مقابل 81 وحدة / لتر ص = 0.005) والبيليروبين المباشر (0.14 مقابل 0.19 مجم / ديسيلتر ص = 0.006) ، وزيادة مستويات الألبومين في الدم (3.99 مقابل 3.78 جم / ديسيلتر ص = 0.005).

قطعة أرض حرجية تظهر نسب رجحان بفواصل ثقة 95٪ للارتباط بالتليف المتقدم. يتم عرض نتائج الانحدار اللوجستي أحادي المتغير ومتعدد المتغيرات للارتباط بين كل مما يلي مع التليف الكبدي المتقدم (إسحق ≥ 3): استهلاك الكافيين أعلى من النسبة المئوية الخامسة والسبعين للمجموعة (308 مجم / يوم) واستهلاك القهوة و GT2 كوب في اليوم ، استهلاك الكافيين والقهوة لمرضى التهاب الكبد الفيروسي فقط (ن = 121) ، واستهلاك الكافيين للمرضى الذين أبلغوا عن عدم وجود تغيير في تناول الكافيين في السنوات الخمس الماضية (ن = 119). يتم تعديل نسب الأرجحية متعددة المتغيرات حسب العمر والجنس وتشخيص أمراض الكبد ومؤشر كتلة الجسم والعرق وتناول الكحول. ترتبط زيادة استهلاك الكافيين والقهوة بانخفاض خطر الإصابة بالتليف المتقدم.

نظرًا لأن المرضى البيض يستهلكون أكثر من ضعف كمية الكافيين مثل المرضى غير البيض ، فقد تم استكشاف تأثير العرق على العلاقة بين الكافيين والتليف. لم يكن لضبط العرق أي تأثير على نسبة الأرجحية للتليف المتقدم للمرضى في الربع الأعلى لاستهلاك الكافيين (OR ، 0.33 95٪ CI ، 0.13-0.83).كان الارتباط بين التليف واستهلاك الكافيين أعلى من 308 مجم / يوم مشابهًا للمرضى البيض كما هو الحال بالنسبة للمجموعة ككل (OR ، 0.30 95 ٪ CI ، 0.11-0.82 ص = 0.018). أظهر تحليل مشابه للمرضى غير البيض وجود ارتباط وقائي غير مهم (OR ، 0.62 95٪ CI ، 0.06-3.33 ص = 0.69) ومع ذلك ، استهلك أربعة فقط (6٪) من المرضى غير البيض أكثر من 308 مجم من الكافيين يوميًا. عندما تم تحليل المرضى غير البيض ، باستخدام الكافيين كمتغير مستمر أو أعلى من النسبة المئوية 75 للمرضى غير البيض فقط (130 مجم / يوم) ، لم تكن هناك فائدة واضحة لزيادة تناول الكافيين واتجاه غير مهم نحو ارتباط مع خطر أكبر للإصابة تليف متقدم (OR، & gt130 mg / day، 1.49 95٪ CI، 0.48-4.6 ص = 0.49).

عندما تم تصنيف تناول الكافيين من خلال مكافئات فنجان القهوة أو مقارنته بربيع الاستهلاك ، ظهر أن هناك تأثير عتبة على التليف. ارتبط أكثر من 2-فنجان قهوة من مكافئ الكافيين بمعدلات أقل من التليف المتقدم (20٪) ، لكن الارتباط الوقائي لم يكن خطيًا مع معدلات مماثلة من الأمراض المتقدمة بين أولئك الذين يستهلكون 0 إلى 1 (31٪) و 1 إلى 2 (45٪) ما يعادل فنجان القهوة من الكافيين (الجدول الداعم 1). كان هذا النمط أكثر وضوحًا مرة أخرى في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي (& gt2 أكواب / يوم ، 16٪ 1-2 كوب / يوم ، 48٪ & لتر 1 كوب / يوم ، 33٪ ص = 0.035) (الجدول الداعم 2). وبالمثل ، على الرغم من أن أولئك في الربع الأعلى من استهلاك الكافيين لديهم احتمالية أقل للإصابة بالتليف المتقدم عند مقارنتهم مع جميع المرضى الذين تقل أعمارهم عن هذا الحد ، لم تكن هناك زيادة في احتمالات الإصابة بالتليف المتقدم مع زيادة استهلاك الكافيين في الربع الثاني ، مع المرضى في الربع الثاني و تُظهر الشرائح الربعية الثالثة اتجاهًا نحو تليف أكثر تقدمًا من تلك الموجودة في الربع الأدنى من مدخول الكافيين ، مما يشير إلى تأثير ثنائي الطور أو عتبة. مرة أخرى ، كان هذا النمط أكثر لفتًا للانتباه لدى المصابين بعدوى التهاب الكبد الوبائي (الجدول 4). شوهد نمط عتبة مشابه مع الفوسفاتاز القلوي ، ومستويات ناقلة أمين الأسبارتات ومستويات الألبومين ولكن ليس مع مؤشر نشاط الأنسجة ، ALT ، أو غيرها من معايير وظائف الكبد. لم تختلف مستويات HCV RNA باختلاف استهلاك الكافيين.

الكافيين الربع التناسب مع التليف المتقدم نسبة الأرجحية للتليف المتقدم (95٪ CI) نسبة الأرجحية المعدلة للتليف المتقدم (95٪ CI) * * النماذج المعدلة حسب العمر والجنس والعرق ومؤشر كتلة الجسم واستهلاك الكحول.
نسبة الأرجحية للتليف المتقدم (95٪ CI) نسبة الأرجحية المعدلة للتليف المتقدم (95٪ CI) * * النماذج المعدلة حسب العمر والجنس والعرق ومؤشر كتلة الجسم واستهلاك الكحول.
كل المرضى
1 (0-39 مجم / يوم) 24% 1 1 1 1
2 (39-116 مجم / يوم) 34% 1.60 (0.64–4.0) 1.26 (0.43–3.7)
3 (116-308 مجم / يوم) 48% 1.67 (1.07–2.6) 1.68 (0.95–3.0)
4 (308-1028 مجم / يوم) 16% 0.84 (0.59–1.2) 0.65 (0.38–1.1) 0.33 (0.14–0.80) 0.24 (0.09–0.65)
مرضى التهاب الكبد الفيروسي
1 (2.7-43 مجم / يوم) 29% 1 1 1 1
2 (43-125 مجم / يوم) 37% 1.42 (0.48–4.1) 0.96 (0.27–3.4)
3 (125-345 مجم / يوم) 47% 1.46 (0.86–2.5) 1.63 (0.82–3.3)
4 (345-1028 مجم / يوم) 25% 0.65 (0.40–1.0) 0.51 (0.27–0.98) 0.22 (0.07–0.68) 0.19 (0.05–0.66)

إذا تم النظر في مجموعة HCV بشكل منفصل ، فإن النسبة المئوية 75 من تناول الكافيين للمجموعة كانت 345 مجم / يوم. ارتبط الاستهلاك فوق هذا المستوى بانخفاض احتمالية الإصابة بالتليف المتقدم (OR ، 0.19 95٪ CI ، 0.05-0.66 ص = 0.009). من خلال الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات ، والتحكم في العمر والجنس والعرق ومؤشر كتلة الجسم واستهلاك الكحول ، ارتبط زيادة استهلاك الكافيين بانخفاض خطر الإصابة بالتليف المتقدم (OR ، 0.15 95٪ CI ، 0.04-0.60 ص = 0.007). ارتبط تقدم العمر مرة أخرى بالتليف المتقدم عن طريق التحليل متعدد المتغيرات (OR ، 1.07 95٪ CI: 1.01-1.14 ص = 0.02).

أفاد معظم المرضى (85٪) أن تناولهم للكافيين لم يتغير في الأشهر الستة الماضية ، و 72٪ لم يتغيروا في السنوات الخمس الماضية. من بين 26 مريضًا أبلغوا عن حدوث تغيير في تناول الكافيين في الأشهر الستة السابقة ، كان 5 (19٪) لديهم تليف متقدم مقارنة بـ 45 من 144 (31٪) الذين أبلغوا عن عدم وجود تغيير (ص = 0.22). وبالمثل ، من بين 51 مريضًا تغيروا في السنوات الخمس الماضية ، كان 15 (29٪) لديهم تليف متقدم ، مقارنة بـ 35 من 119 (29٪) ممن أبلغوا عن تناول الكافيين بشكل ثابت (ص = 1.0) (الشكل 2). وبالتالي ، لا يبدو أن الانخفاض أو التغيير في تناول الكافيين كما تم تقييمه بواسطة هذا الاستبيان يرتبط بتطور التليف المتقدم.

رابطة البن مع التليف.

لتحديد ما إذا كان الارتباط بالتليف مرتبطًا بالكافيين أو القهوة ، تم تقييم تأثير كل مكون على حدة. لم يكن استهلاك الكافيين من مصادر أخرى غير القهوة مرتبطًا بانخفاض تليف الكبد لدى السكان ككل (OR لكل 67 مجم من الكافيين ، 0.84 95٪ CI ، 0.60-1.17 ص = 0.30) أو في المصابين بعدوى التهاب الكبد C (OR لكل 67 مجم من الكافيين ، 0.78 95٪ CI ، 0.52-1.16 ص = 0.21). على وجه التحديد ، لم تكن هناك علاقة بين الكولا المحتوية على الكافيين ، واستهلاك الشاي الأخضر أو ​​الأسود ، والتليف. لم يكن هناك ارتباط بين إجمالي استهلاك الكافيين من مصادر القهوة وغير القهوة (ص = 0.22, ص 2 = 0.009). بعد التحكم في استهلاك القهوة ، ظل الاتجاه نحو الارتباط الوقائي لزيادة استهلاك الكافيين غير المرتبط بالقهوة على التليف غير مهم. كان متوسط ​​استهلاك الكافيين المقتصر على استهلاك القهوة 152 ± 209 ملغ / يوم ، مع 75 بالمائة 270 ملغ / يوم. بالنسبة لجميع المرضى الذين يستهلكون أكثر من هذه الكمية ، كان معدل الأرجحية المعدل متعدد المتغيرات لأمراض الكبد المتقدمة 0.39 (95٪ CI ، 0.15-0.99 ص = 0.049) و 0.26 (95٪ CI ، 0.07-0.89 ص = 0.032) لمرضى التهاب الكبد الفيروسي. بالنسبة للكافيين غير المرتبط بالقهوة ، كانت النسبة المئوية 75 للاستهلاك 61 مجم / يوم. كان هناك اتجاه غير مهم إحصائيًا يشير إلى أن الاستهلاك فوق هذا الحد كان مرتبطًا بانخفاض مخاطر الإصابة بالتليف المتقدم. بالإضافة إلى الكافيين من القهوة ، ارتبطت زيادة إجمالي أكواب القهوة (& gt2 فنجان من القهوة يوميًا) بانخفاض احتمالات الإصابة بالتليف المتقدم (OR ، 0.29 95٪ CI ، 0.09-0.92 ص = 0.036) (الشكل 2). علاوة على ذلك ، أبلغ المرضى المصابون بالتليف المتقدم عن شرب عدد أقل من أكواب القهوة العادية يوميًا (0.73 مقابل 1.3 ص = 0.06) ، لكن كميات مماثلة من القهوة منزوعة الكافيين يوميًا (0.10 مقابل 0.10 ص = 0.97).


الخلفية والأهداف

يتم تعديل شدة التهاب الكبد المزمن C (CHC) من خلال المضيف والعوامل البيئية. تشير العديد من التقارير إلى أن تناول الكافيين له تأثيرات كبدية في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة. كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم تأثير استهلاك الكافيين على درجة النشاط ومرحلة التليف لدى مرضى CHC.

أساليب

تم تضمين ما مجموعه 238 من المرضى الساذجين العلاج مع CHC ثبت تشريحيا في الدراسة. تم جمع البيانات الديموغرافية والوبائية والبيئية والفيروسية والاستقلابية ، بما في ذلك الاستهلاك اليومي للكحول والقنب والتبغ والكافيين خلال الأشهر الستة السابقة لخزعة الكبد. تم تقدير استهلاك الكافيين اليومي على أنه مجموع متوسط ​​تناول القهوة والشاي والمشروبات الغازية المحتوية على الكافيين. تم تسجيل درجة النشاط النسيجي ومرحلة التليف حسب Metavir. تم تصنيف المرضى (154 رجلاً ، 84 امرأة ، متوسط ​​العمر: 45 ± 11 عامًا) وفقًا لمربعات استهلاك الكافيين: المجموعة 1 (& lt225 مجم / يوم ، ن = 59) ، المجموعة 2 (225-407 مجم / يوم ، ن = 57) ، المجموعة 3 (408-678 مجم / يوم ، ن = 62) ، والمجموعة 4 (& gt678 ملغ / يوم ، ن = 60).

نتائج

كانت هناك علاقة عكسية معنوية بين درجة النشاط واستهلاك الكافيين اليومي: درجة النشاط و gtA2 كانت موجودة في 78٪ ، 61٪ ، 52٪ ، 48٪ من المرضى في المجموعة 1 ، 2 ، 3 ، 4 على التوالي (ص & lt0.001). من خلال التحليل متعدد المتغيرات ، ارتبط استهلاك الكافيين اليومي الذي يزيد عن 408 مجم / يوم بمخاطر أقل لدرجات النشاط و gtA2 (OR = 0.32 (0.12–0.85) ، ولم يظهر تناول الكافيين أي علاقة بمرحلة التليف.

الاستنتاجات

يرتبط استهلاك الكافيين الذي يزيد عن 408 مجم / يوم (3 أكواب أو أكثر) بانخفاض النشاط النسيجي لدى مرضى CHC. تدعم هذه النتائج الخصائص المحتملة للكافيين التي تحمي الكبد في أمراض الكبد المزمنة.


تلك القواعد الصحية

رعاية مرضى السكري في الفلبين

مقالتي على رعاية مرضى السكري في الفلبين تم نشره الآن في حوليات الصحة العالمية المجلد 81 ، العدد 6 نوفمبر - ديسمبر 2015. هذه مراجعة شاملة لنوع رعاية مرضى السكري في الفلبين المتاحة لأبناء بلدنا.

رعاية مرضى السكري في الفلبين

الملخص
خلفية

يتزايد مرض السكري بمعدل ينذر بالخطر في البلدان الآسيوية بما في ذلك الفلبين. يستمر كل من انتشار ومعدل الإصابة بمرض السكري من النوع 2 (T2D) في الزيادة مع وجود اتجاه تصاعدي متناسب في انتشار مقدمات السكري.

كان الهدف من هذه الدراسة هو مراجعة انتشار مرض السكري في الفلبين ووصف على نطاق واسع خصائص رعاية مرضى السكري في الفلبين من توافر اختبارات التشخيص إلى شراء الأدوية.

تم إجراء بحث في الأدب باستخدام كلمات البحث عن مرضى السكر والعناية بالفلبين. تمت مراجعة المقالات التي تم استردادها للتأكد من ملاءمتها ثم تجميعها لتسليط الضوء على الميزات الرئيسية.

انتشار مرض السكري في الفلبين آخذ في الازدياد. يساهم التحضر السريع مع الاعتماد المتزايد على الأدوات الإلكترونية ونمط الحياة المستقرة بشكل كبير في هذا الوباء. تعتبر رعاية مرضى السكري في الفلبين محرومة وتواجه تحديات فيما يتعلق بالموارد والدعم الحكومي والاقتصاد. لا يغطي نظام التأمين الوطني رعاية مرض السكري الشاملة في نموذج وقائي ولا تقدم شركات التأمين الخاصة سوى تغطية محدودة لمرض السكري. وبالتالي ، يعتمد معظم المرضى على النفقات "من الجيب" ، أي الإجراءات المخبرية والأدوية اليومية. وبالتالي ، فإن التقيد الضعيف بالعلاج الدوائي يضعف الوقاية من المضاعفات. علاوة على ذلك ، فإن التغييرات السلوكية صعبة بسبب التفضيلات الثقافية لنظام غذائي تقليدي من السكر المكرر ، بما في ذلك الأرز الأبيض والخبز.

الاستنتاجات

ستتطلب ترجمة البيانات السريرية إلى ممارسة في الفلبين تغييرات جوهرية وتحويلية تزيد من الوعي بمرض السكري ، وتؤكد على تغيير نمط الحياة مع احترام التفضيلات الثقافية ، وتعزز السياسة العامة خاصة فيما يتعلق بنظام التأمين الصحي لتحسين الرعاية الشاملة لمرض السكري والنتائج.

الكلمات الدالة
رعاية مرضى السكري الفلبين جنوب شرق آسيا داء السكري من النوع 2

روزيجليتازون (أفانديا) لا يسبب النوبات القلبية

تم استخدام هذا الدواء قبل إزالته. أنا أؤمن بشدة بفائدته كدواء. يمكنني الآن أن أخبر مرضاي بأمان أنني كنت على حق طوال الوقت. أحيانًا تكون الطريقة التي ينظر بها الجمهور إلى الأخبار هي التي تجبر الآخرين على الاستماع ثم الإيمان بقوة. من الأفضل بدلاً من ذلك ترك الحقائق تتحدث.

النوم ومرض السكري: الجودة لا تهم الكمية.

قلة النوم تسبب التوتر. يزيد الإجهاد من هرمونات التوتر التي يمكن أن تزيد من نسبة الجلوكوز. من المفهوم أن قلة النوم تعادل خطر الإصابة بمرض السكري. كنت أعتقد من الدراسات السابقة أن مدة النوم أقل من 7 ساعات تزيد من خطر الإصابة بمرض السكري.

تأتي الآن دراسة جديدة نُشرت في مجلة Diabetes Care March 2011 ، والتي تخبرنا أن الجودة أهم من الكمية & # 8230

هدف لفحص ما إذا كانت مدة النوم وجودته مرتبطة بصيام الجلوكوز أو الأنسولين الصائم أو مقاومة الأنسولين المقدرة في عينة مجتمعية من البالغين في منتصف العمر في وقت مبكر.

تصميم البحث وطرقه كانت هذه دراسة ثانوية لدراسة تطور مخاطر الشريان التاجي لدى الشباب (CARDIA). تم تقدير مدة النوم المعتادة والتفتت من 6 أيام من فن الرسم الرسغي الذي تم جمعه في 2003-2005. تم تعريف الأرق على أنه صعوبة تم الإبلاغ عنها ذاتيًا في النوم أو الاستيقاظ في الليل ثلاث مرات أو أكثر في الأسبوع بالإضافة إلى متوسط ​​كفاءة النوم بنسبة & lt80٪ على أساس الحركة. تم جمع عينات الدم أثناء الصيام لقياس الجلوكوز والأنسولين بعد إجراءات النوم أثناء الفحص السريري لـ CARDIA في 2005-2006. تم تقدير مقاومة الأنسولين باستخدام طريقة تقييم نموذج التماثل الساكن (HOMA). كانت التحليلات مقطعية وطبقية حسب وجود مرض السكري.

النتائج لم يكن هناك ارتباط بين إجراءات النوم وصيام الجلوكوز أو الأنسولين أو HOMA في 115 شخصًا غير مصابين بالسكري. من بين 40 شخصًا يعانون من مرض السكري ، بعد تعديل المتغيرات المشتركة ، ارتبط تفتيت النوم بنسبة 10٪ بارتفاع مستوى الجلوكوز الصائم بنسبة 9٪ ، ومستوى الأنسولين الصائم بنسبة 30٪ ، ومستوى HOMA أعلى بنسبة 43٪. ارتبط الأرق بارتفاع مستوى الجلوكوز الصائم بنسبة 23٪ ، ومستوى الأنسولين الصائم بنسبة 48٪ ، ومستوى HOMA أعلى بنسبة 82٪.

الاستنتاجات إن الارتباط الملحوظ بين نوعية النوم السيئة وارتفاع الجلوكوز والأنسولين ومقاومة الأنسولين المقدرة بين الأشخاص المصابين بداء السكري يستدعي مزيدًا من الفحص لتأثير اضطرابات النوم على التحكم في الجلوكوز في مرض السكري من النوع 2.

في الدراسة ، تم تقييم مدة النوم على أساس مقدار النوم الذي تم الحصول عليه كل ليلة أثناء تجزئة النوم على أساس فترات الأرق والحركات التي كان يعاني منها المصابون أثناء الليل.

ما هو مثير للاهتمام في الدراسة هو أنه كان هناك لا يوجد ارتباط بين مدة النوم واستقلاب الجلوكوز في مجموعات مع أو بدون مرض السكري . هذا على عكس الدراسات السابقة التي أظهرت خلاف ذلك.

ومع ذلك ، فقد ارتبط تشتت النوم ارتباطًا واضحًا بزيادة نسبة السكر في الدم بحيث أنه مقابل كل 10٪ أعلى من تفتيت النوم ، كان هناك جلوكوز صائم أعلى بنسبة 9٪ ومستوى أنسولين أعلى مما يشير إلى مقاومة الأنسولين. المهم هو أن تجزئة النوم لم تكن مرتبطة بارتفاع مستوى الجلوكوز إذا لم يكن الشخص مصابًا بالسكري. مما يعني أن اضطراب النوم هو عامل خطر لضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم بين مرضى السكر!

في الختام ، قام المؤلفون بتقييم ذلك النوم الضعيف والمدة غير القصيرة يرتبط بضعف التحكم في الجلوكوز . يمكن أن يساعد هذا التدخل لتبرير إجراء تحقيقات في أسباب قلة النوم في جعل مرضى السكري يتحكمون بشكل أفضل.

هل تشخر؟ وربما يتوقف التنفس في كثير من الأحيان؟

اسأل شريكك & # 8230 ومن الأفضل تقييم نمط نومك لأن هذا قد يؤدي إلى تحكم أفضل في نسبة السكر في الدم إذا تم تصحيحه!

مخاطر المشروبات السكرية

لا يؤدي استهلاك المشروبات السكرية إلى زيادة الوزن فحسب ، بل ثبت الآن أنه يزيد بشدة من خطر الإصابة بمرض السكري وغيره من الأمراض المرتبطة بالسمنة.

أظهرت دراسة جديدة لنا أن هناك صلة فيما يتعلق بخطر الإصابة بمرض السكري بتناول المشروبات السكرية وهذا الارتباط مرتفع بما يكفي لتقريب المخاطر التي يتعرض لها الشخص من التدخين.

تم نشر هذه الدراسة الجديدة في المنشور الأخير لرعاية مرضى السكري في عام 2010:

الهدف: ارتفع استهلاك المشروبات المحلاة بالسكر (SSBs) ، والتي تشمل المشروبات الغازية ومشروبات الفاكهة والشاي المثلج ومشروبات الطاقة ومياه الفيتامينات في جميع أنحاء العالم. ارتبط الاستهلاك المنتظم لـ SSBs بزيادة الوزن وخطر زيادة الوزن والسمنة ، لكن دور SSBs في تطوير الأمراض الأيضية المزمنة ذات الصلة ، مثل متلازمة التمثيل الغذائي ومرض السكري من النوع 2 ، لم تتم مراجعته كميًا.

تصميم البحث وطرقه: بحثنا في قاعدة بيانات MEDLINE حتى أيار (مايو) 2010 للدراسات الأترابية المرتقبة حول تناول SSB وخطر متلازمة التمثيل الغذائي ومرض السكري من النوع 2. حددنا 11 دراسة (ثلاث لمتلازمة التمثيل الغذائي وثماني لمرض السكري من النوع 2) لإدراجها في التحليل التلوي للتأثيرات العشوائية لمقارنة تناول SSB في الكميات الأعلى والأدنى فيما يتعلق بخطر متلازمة التمثيل الغذائي ومرض السكري من النوع 2.

النتائج: بناءً على البيانات المستمدة من هذه الدراسات ، بما في ذلك 310،819 مشاركًا و 15،043 حالة من مرض السكري من النوع 2 ، كان لدى الأفراد الذين يتناولون كميات كبيرة من SSB (غالبًا 1-2 حصص في اليوم) خطر أكبر بنسبة 26٪ للإصابة بمرض السكري من النوع 2 عن تلك الموجودة في أقل كمية (لا شيء أو & lt1 خدمة / شهر) (الخطر النسبي [RR] 1.26 [95٪ CI 1.12-1.41]). من بين الدراسات التي قيّمت متلازمة التمثيل الغذائي ، بما في ذلك 19،431 مشاركًا و 5803 حالة ، كان RR المجمّع 1.20 [1.02-1.42].

الاستنتاجات: بالإضافة إلى زيادة الوزن ، يرتبط ارتفاع استهلاك SSBs بتطور متلازمة التمثيل الغذائي ومرض السكري من النوع 2. توفر هذه البيانات دليلًا تجريبيًا على أن تناول SSBs يجب أن يقتصر على الحد من المخاطر المرتبطة بالسمنة من أمراض التمثيل الغذائي المزمنة.

من الناحية العملية ، يمكن ترجمة الارتباط بين تناول المشروبات السكرية ومرض السكري إلى شيء مثل هذا:

لكل مشروب مليء بالسكر 12 أونصة تطلبه في مطعم اليوم مثل الشاي المثلج المشهور والشائع والشعبي أو OJ & # 8230 المعلب ، ما يقرب من 25 ٪ زيادة في خطر الإصابة بمرض السكري بالإضافة إلى مخاطر اكتساب المزيد وزن!

لذلك إذا شرب المرء فعليًا 2-3 زجاجات من الصودا يوميًا ، فإن الخطر يزداد إلى 30٪ مشابهًا تقريبًا للمخاطر التي يتعرض لها الشخص بسبب التدخين!

هل سيكون من الأفضل تناول مشروبات الدايت بعد ذلك؟ ربما يكون ذلك أكثر أمانًا ولكن الزيادة المصاحبة في تناول الطعام هي الجاني. وبالمثل ، هناك بعض المخاوف الآن التي تربط دايت صودا أيضًا بزيادة خطر الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي مما يشير إلى أن المحليات الصناعية قد يكون لها دور في حد ذاتها.

لذا فإن توصيتي لمرضاي هي الحد من استهلاك واحد & # 8217s إلى صودا دايت واحد فقط يوميًا ، وإذا أمكن الاستمتاع بالماء بدلاً من ذلك!

القهوة أو الشاي يقي من مرض السكري & # 8230.

أخبار جيدة لمحبي القهوة مثلي & # 8230 الآن تأتي دراسة جديدة تظهر انخفاض مخاطر الإصابة بمرض السكري. نُشرت الدراسة مؤخرًا في عدد ديسمبر من أرشيفات الطب الباطني & # 8230

خلفية تم الإبلاغ عن وجود علاقة عكسية بين استهلاك القهوة وخطر الإصابة بداء السكري من النوع 2. كما تم الإبلاغ عن ارتباطات مماثلة للقهوة والشاي منزوع الكافيين. نورد هنا نتائج التحليلات التلوية للارتباط بين القهوة والقهوة منزوعة الكافيين واستهلاك الشاي مع خطر الإصابة بمرض السكري. أساليب تم تحديد الدراسات ذات الصلة من خلال محركات البحث باستخدام كلمة نصية مجمعة واستراتيجية البحث في MeSH (عناوين الموضوعات الطبية). الدراسات الاستباقية التي أفادت بتقدير للارتباط بين القهوة أو القهوة منزوعة الكافيين أو الشاي مع الإصابة بمرض السكري بين عامي 1966 ويوليو 2009.

نتائج أفادت بيانات من 18 دراسة مع معلومات عن 457922 مشاركًا عن الارتباط بين استهلاك القهوة ومرض السكري. ذكرت ست دراسات (N = 225516) و 7 دراسات (N = 286701) أيضًا تقديرات للعلاقة بين القهوة منزوعة الكافيين والشاي مع مرض السكري ، على التوالي. وجدنا علاقة لوغاريتمية خطية عكسية بين استهلاك القهوة والمخاطر اللاحقة للإصابة بمرض السكري ، بحيث أن كل فنجان إضافي من القهوة يتم استهلاكه في اليوم كان مرتبطًا بانخفاض بنسبة 7٪ في خطر الإصابة بالسكري النسبي ، 0.93 [95٪ فاصل ثقة ، 0.91-0.95]) بعد تعديل الإرباكات المحتملة.

الاستنتاجات نظرًا لوجود تحيز في الدراسة الصغيرة ، قد تمثل نتائجنا مبالغة في تقدير الحجم الحقيقي للارتباط. ولوحظت ارتباطات كبيرة وعكسية مماثلة مع القهوة والشاي منزوع الكافيين وخطر الإصابة بمرض السكري. يرتبط تناول كميات كبيرة من القهوة والقهوة منزوعة الكافيين والشاي بتقليل خطر الإصابة بمرض السكري. تتطلب الآثار الوقائية المفترضة لهذه المشروبات مزيدًا من التحقيق في التجارب العشوائية.

تظهر هذه الدراسة مرة أخرى نفس الاستنتاج كما في الماضي ، وهو أن مجرد 4 أكواب من القهوة يوميًا ، سواء كانت عادية أو منزوعة الكافيين ، قد ثبت أنها تقلل من خطر الإصابة بمرض السكري بنسبة 27٪. والمثير للاهتمام هو أنه مقابل كل فنجان إضافي من القهوة ، لوحظ انخفاض إضافي بنسبة 7٪ في خطر الإصابة بمرض السكري.

لذلك تشير الدراسة إلى شيء واحد وهو أن الكافيين قد لا يكون العامل لأن منزوع الكافيين يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مماثل في المخاطر. لذلك يجب استكشاف المواد الكيميائية الأخرى الموجودة في القهوة & # 8230.

ومع ذلك ، & # 8230 لا ينبغي أن يلجأ إلى مجرد الاعتماد على القهوة لتقليل مخاطر الإصابة بمرض السكري. علينا أن نتذكر أن أسلوب الحياة وتناول الطعام المناسب قد ثبت أنهما يقللان من خطر الإصابة بمرض السكري بنسبة 50٪ & # 8230.

ها أنت ذا يا رفاق & # 8230 استمتع بقهوتنا.

فقدان الوزن والصحة & # 8230.

السبب الرئيسي لفقدان وزني من خلال تغيير نمط الحياة هو هدفي للحد من مخاطر إصابتي بمرض السكري في المستقبل. بعد إجراء فحص مخيف لسكر الدم أثناء الصيام بلغ 96 مجم / ديسيلتر أثناء الفحص التنفيذي السنوي ، دفعت نفسي لتحقيق مؤشر كتلة الجسم المثالي لأنني على ما يبدو كنت أعاني من زيادة الوزن.

الآن كما تم نشره في لانسيت في 29 أكتوبر 2009 ، أظهرت الدراسة الموسعة لبرنامج الوقاية من مرض السكري على المدى الطويل فوائد طويلة المدى لفقدان الوزن بشكل متواضع من خلال نمط الحياة كما هو أفضل في منع تطور المرض مقارنة بتناول دواء يسمى ميتفورمين.

في 2-8 سنوات من التجربة السريرية العشوائية لبرنامج الوقاية من مرض السكري (DPP) ، انخفض معدل الإصابة بمرض السكري لدى البالغين المعرضين لمخاطر عالية بنسبة 58٪ مع التدخل المكثف في أسلوب الحياة وبنسبة 31٪ باستخدام الميتفورمين ، مقارنةً بالدواء الوهمي. لقد حققنا في استمرار هذه التأثيرات على المدى الطويل.

كان جميع المشاركين النشطين DPP مؤهلين لمتابعة مستمرة. التحق 2766 من 3150 (88٪) بمتابعة إضافية بمتوسط ​​5 · 7 سنوات (معدل الذكاء 5 · 5-5 · 8). كان 910 مشاركًا من نمط الحياة ، و 924 من الميتفورمين ، و 932 من مجموعات الدواء الوهمي الأصلية. على أساس الفوائد من التدخل المكثف في أسلوب الحياة في DPP ، تم تقديم تدخل في نمط الحياة يتم تنفيذه الجماعي للمجموعات الثلاث. استمر العلاج بالميتفورمين في مجموعة الميتفورمين الأصلية (850 مجم مرتين يوميًا حسب التحمل) ، مع عدم وجود أقنعة للمشاركين لتعيينهم ، وتم تقديم مجموعة تدخل نمط الحياة الأصلية دعمًا إضافيًا لنمط الحياة. كانت النتيجة الأولية هي تطوير مرض السكري وفقًا لمعايير جمعية السكري الأمريكية. كان التحليل بقصد العلاج. هذه الدراسة مسجلة في ClinicalTrials.gov برقم NCT00038727.

خلال 10 · 0 سنوات (IQR 9 · 0–10 · 5) منذ التوزيع العشوائي لـ DPP ، فقدت مجموعة نمط الحياة الأصلية ، ثم استعادت الوزن جزئيًا. تم الحفاظ على فقدان الوزن المتواضع مع الميتفورمين. كانت معدلات الإصابة بمرض السكري خلال DPP 4 · 8 حالات لكل 100 شخص-سنة (95٪ CI 4 · 1-5 · 7) في مجموعة التدخل المكثف لنمط الحياة ، 7 · 8 (6 · 8-8 · 8) في الميتفورمين المجموعة ، و 11 · 0 (9 · 8-12 · 3) في المجموعة الثانية. كانت معدلات الإصابة بمرض السكري في دراسة المتابعة هذه متشابهة بين مجموعات العلاج: 5 · 9 لكل 100 شخص - سنة (5 · 1-6 · 8) لنمط الحياة ، 4 · 9 (4 · 2-5 · 7) للميتفورمين ، و 5 · 6 (4 · 8-6 · 5) للعلاج الوهمي. انخفض معدل الإصابة بمرض السكري في السنوات العشر منذ التعشية DPP بنسبة 34 ٪ (24-42) في مجموعة نمط الحياة و 18 ٪ (7-28) في مجموعة الميتفورمين مقارنة مع الدواء الوهمي.

أثناء المتابعة بعد DPP ، انخفضت حالات الإصابة في مجموعتي الدواء الوهمي والميتفورمين السابقة لتساوي تلك الموجودة في مجموعة نمط الحياة السابقة ، لكن معدل الإصابة التراكمي لمرض السكري ظل في أدنى مستوياته في مجموعة نمط الحياة. يمكن أن تستمر الوقاية من مرض السكري أو تأخيره عن طريق التدخل في نمط الحياة أو الميتفورمين لمدة 10 سنوات على الأقل.

تظهر الدراسة بوضوح أن فقدان الوزن من خلال تغييرات نمط الحياة يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بمرض السكري بنسبة تصل إلى 34٪.

تألفت التغييرات المكثفة في نمط الحياة في الدراسة من خفض الدهون والسعرات الحرارية في النظام الغذائي وزيادة النشاط البدني المنتظم إلى 150 دقيقة في الأسبوع. كانت معظم التمارين في شكل المشي. كان فقدان الوزن المتواضع حوالي 15 رطلاً في السنة الأولى ولكن العمل الإضافي استعادها جميعًا باستثناء 5 أرطال على مدار السنوات العشر التالية. أعتقد أن هذا يدل على أن نمط الحياة من الصعب حقًا على البعض الحفاظ عليه.

ما يهم أكثر في هذه الدراسة هو أن تغيير نمط الحياة من خلال اللياقة والتغذية يعمل حقًا. المشكلة الوحيدة هي كيف يمكن للمرء أن يحافظ على نشاطه طوال حياته وكيف يمكن للمرء أن يتحمل رؤية FOOOOD.

بالنسبة لي & # 8230. إنها مسألة انضباط وتركيز & # 8230 المكونان الرئيسيان لتحقيق النجاح من خلال تعديل السلوك. سريريًا ، مقياس النجاح هو عندما يكون المرء قادرًا على الحفاظ على فقدان الوزن بعد عام واحد من التدخل. إنقاص الوزن في 6 أشهر أمر جيد & # 8230 لكن استعادتها مرة أخرى في الأشهر الستة المقبلة أمر سيء & # 8230 ..

الحقائق هنا & # 8230 الفوائد معروفة & # 8230 الباقي الآن يعتمد عليك!

قاعدة 20-40 في اللياقة والمرض

قاعدتي 20-40:

يُترجم انخفاض مستوى اللياقة البدنية في سن المراهقة إلى مستوى عالٍ من خطر الإصابة بمرض السكري بحلول سن الأربعين!

هذه هي الرسالة التي تلقيتها من هذه الدراسة المنشورة في رعاية مرضى السكري والتي تسمى دراسة CARDIA للياقة.

موضوعي: اختبر ارتباط تغيرات اللياقة البدنية على مدى 7 و 20 عامًا بتطور مرض السكري في منتصف العمر.

تصميم البحث وطرقه: تم تحديد اللياقة بناءً على مدة اختبار جهاز المشي الرياضي المتدرج الأقصى (بروتوكول Balke) في ما يصل إلى ثلاثة فحوصات على مدى 20 عامًا من 3989 من الرجال والنساء البيض والسود من دراسة تنمية مخاطر الشريان التاجي لدى الشباب. تم حساب التغير النسبي في اللياقة (٪) على أنه الفرق بين خط الأساس ومدة جهاز المشي للمتابعة / مدة جهاز المشي الأساسي. تم تحديد مرض السكري على أنه جلوكوز صائم ≥126 مجم / ديسيلتر ، أو جلوكوز بعد التحميل 200 مجم / ديسيلتر ، أو استخدام أدوية السكري.

  • تم تطوير مرض السكري بمعدل 4 لكل 1000 شخص - سنة عند النساء (العدد = 149) والرجال (العدد = 122) واللياقة البدنية المنخفضة المرتبطة بارتفاع معدل الإصابة بمرض السكري في جميع الفئات العرقية والجنس (معدلات الخطر من 1.8 إلى 2.3).
  • في المتوسط ​​، انخفضت اللياقة البدنية بنسبة 7.6٪ لدى النساء و 9.2٪ لدى الرجال فوق 7 سنوات.
  • زادت احتمالية الإصابة بمرض السكري مع انخفاض الانحراف المعياري (19٪) عن متوسط ​​التغير السكاني لمدة 7 سنوات (−8.3٪) لدى النساء (نسبة الخطر [HR] = 1.22 ، 95٪ CI: 1.09 ، 1.39) والرجال ( معدل ضربات القلب = 1.45 ، فاصل الثقة 95٪: 1.20 ، 1.75) بعد التعديل حسب العمر والعرق والتدخين والتاريخ العائلي لمرض السكري واللياقة البدنية الأساسية ومؤشر كتلة الجسم وجلوكوز الصيام.
  • عانى المشاركون الذين أصيبوا بمرض السكري على مدى 20 عامًا من انخفاض كبير في اللياقة النسبية على مدار 20 عامًا مقارنة بأولئك الذين لم يصابوا بذلك ..

الاستنتاجات: يرتبط تدني اللياقة البدنية بشكل كبير بحدوث مرض السكري ويفسر في جزء كبير منه بالعلاقة بين اللياقة البدنية ومؤشر كتلة الجسم.

تظهر هذه الدراسة أن الأشخاص الذين يعانون من مخاطر الإصابة بأمراض مرتبطة بنمط الحياة وخاصة مرض السكري يزدادون في العمل الإضافي اعتمادًا على مستوى اللياقة البدنية:

  • كانت النساء معرضات لخطر الإصابة بمرض السكري بنسبة 22٪
  • كان الرجال معرضين لخطر متزايد بنسبة 45٪ & # 8230

لكل انحراف معياري ينخفض ​​عن متوسط ​​تغير الملاءمة. استمرت هذه العلاقة في الوجود حتى بعد ضبط العمر والتدخين والتاريخ العائلي لمرض السكري وجلوكوز الصيام الأساسي. في الواقع ، لاحظ الباحثون أن مؤشر كتلة الجسم الأساسي كان مؤشرًا أفضل لتطور مرض السكري من الجلوكوز الصائم الأساسي وكذلك اللياقة البدنية الأساسية.

ماذا تعني هذه البيانات؟

  • إذا كان لدى شخصين مستوى لياقة مماثل ، فمن المرجح أن يصاب الشخص الأكبر الذي يتمتع بمؤشر كتلة جسم أعلى بمرض السكري مقارنةً بالشخص الأصغر في إطار العمل الإضافي في السنوات العشر إلى العشرين القادمة.
  • من المرجح أن تكون الآلية المحتملة التي من خلالها تقلل اللياقة البدنية من خطر الإصابة بمرض السكري مرتبطة بتنظيم كتلة الجسم. يعني انخفاض مؤشر كتلة الجسم حساسية أفضل للأنسولين وإنتاج أقل للمواد السامة عن طريق زيادة السمنة التي يمكن أن تؤدي إلى مزيد من مضاعفات القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالسمنة ومرض السكري.

هذا النشاط البدني المنتظم & # 8220 تحسين والحفاظ على لياقة القلب والجهاز التنفسي هو عنصر مهم لنمط حياة صحي. & # 8221

تقليل مخاطر الإصابة بمرض السكري من خلال إنقاص الوزن: تأثير جراحة إنقاص الوزن

تلعب زيادة الوزن والسمنة دورًا مهمًا للغاية في تطور الأمراض المزمنة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم ومضاعفات مثل السكتة الدماغية والنوبات القلبية. لذلك يتعين على المرء أن يدمج أسلوب الحياة السليم والسلوك الجيد من خلال النشاط البدني اليومي للمساعدة في تجنب تطوير هذه الظروف. ومع ذلك ، هناك بعض الأشياء غير الفردية حيث لم يعد فقدان الوزن من خلال هذه الأساليب السلوكية كافياً لتوفير فقدان الوزن الذي يرغب فيه المرء ، وبالتالي لأسباب طبية & # 8221 ، يلجأ المرء إلى تدابير جذرية مثل جراحة السمنة.

لكن هل يعملون على تقليل المخاطر؟ أم أنها تساعد المرضى على تحسين نتائج المرض؟

الآن تأتي الدراسة المنشورة في المجلة الأمريكية للطب ، مارس 2009 لإظهار أن فقدان الوزن يمكن أن يعمل بالفعل عجائب لمرض السكري وأن جراحة علاج البدانة يمكن أن تساعد:

  • تم تحليل 621 دراسة من عام 1990 إلى أبريل من عام 2006: 78.1٪ من مرضى السكري حصلوا على شفاء كامل وتم تحسين مرض السكري أو شفاءه في 86.6٪ من المرضى نتيجة جراحة علاج البدانة.
  • أسفر ربط المعدة عن دقة 56.7٪ ، رأب المعدة 79.7٪ ، تحويل مسار المعدة 80.3٪ ، BPD / DS 95.1٪.
  • بعد أكثر من عامين بعد الجراحة ، كانت القرارات المقابلة 58.3٪ و 77.5٪ و 70.9٪ و 95.9٪.
  • كانت النسبة المئوية لفقدان الوزن الزائد 46.2٪ ، 55.5٪ ، 59.7٪ و 63.6٪ ، لنوع الجراحة التي أجريت مما يشير إلى أن BPD أعطت أفضل نتيجة.
  • 82 ٪ من المرضى لديهم شفاء من المظاهر السريرية والمخبرية لمرض السكري في أول عامين بعد الجراحة ، و
  • 62٪ ظلوا خاليين من مرض السكري لأكثر من عامين بعد الجراحة (80٪ و 75٪ للمجموعة الكلية).

تخبرنا الدراسة الخاصة بي بشيء واحد: أن فقدان الوزن يمكن أن يصنع المعجزات. ومع ذلك ، لا ندع الجميع يلجأ إلى الجراحة لتحقيق تحسن في مخاطر تعرضنا للأمراض لأن الجراحة تنطوي أيضًا على مخاطر!

في حين أن النظام الغذائي السليم والنشاط البدني مجاني تمامًا ويسهل القيام به & # 8230 ، فكل ما يحتاجون إليه هما D & # 8217s لتحقيق النجاح: العزم والانضباط!

ارتفاع سكر الدم يتنبأ بوفاة مرضى النوبات القلبية

مجرد ملاحظة لجميع القراء مع أفراد الأسرة المصابين بمرض السكر. هذا فقط لتجعلك تدرك أن التحكم في السكر له أهمية قصوى حتى في وقت دخول المستشفى خاصةً بسبب النوبة القلبية.

تظهر هذه الدراسة الجديدة المنشورة في أرشيفات الطب الباطني ، فبراير 2009 ، العلاقة بين سكر الدم الصائم عند الدخول وقدرته على التنبؤ بنتيجة الوفاة في غضون 6 أشهر من النوبة الحادة.

خلفية يرتبط ارتفاع مستوى السكر في الدم عند الدخول بنتائج أسوأ بعد احتشاء عضلة القلب. إن تأثير ارتفاع مستوى الجلوكوز ، وخاصة الجلوكوز الصائم ، يكون أقل تأكيدًا في متلازمات الشريان التاجي الحادة غير المرتبطة بارتفاع المقطع ST. درسنا العلاقة بين ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم أثناء الصيام والنتائج عبر طيف ارتفاع شريحة ST ومتلازمات الشريان التاجي الحادة غير المرتبطة بارتفاع المقطع ST في مجموعة كبيرة من السكان متعددة المراكز تمثل الممارسة السريرية على نطاق واسع.

أساليب كانت مستويات الجلوكوز أثناء الصيام متاحة لـ13526 مريضًا في السجل العالمي لأحداث الشريان التاجي الحادة. تم استخدام تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتقييم الارتباط بين القبول أو الصيام مستوى الجلوكوز ونتائج داخل المستشفى أو 6 أشهر ، معدلة للمتغيرات من درجات مخاطر التسجيل.

  • ارتبط ارتفاع مستويات الجلوكوز أثناء الصيام بزيادة متدرجة في خطر الوفاة داخل المستشفى (نسب الأرجحية [فترات ثقة 95٪] مقابل & لتر 100 ملجم / ديسيلتر: 1.51 [1.12-2.04] لـ 100-125 مجم / ديسيلتر ، 2.20 [1.64] -2.60] لـ 126-199 مجم / ديسيلتر ، 5.11 [3.52-7.43] مقابل 200-299 مجم / ديسيلتر ، و 8.00 [4.76-13.5] لكل 300 مجم / ديسيلتر).
  • عندما تم أخذها كمتغير مستمر ، كان مستوى الجلوكوز الصائم المرتفع مرتبطًا باحتمالية أعلى للوفاة داخل المستشفى ، دون عتبة يمكن اكتشافها وبغض النظر عما إذا كان لدى المرضى تاريخ من مرض السكري.
  • وُجد أن ارتفاع مستويات الجلوكوز أثناء الصيام يرتبط بزيادة مخاطر الوفاة بعد التفريغ حتى 6 أشهر.
  • كان خطر الوفاة بعد التفريغ في 6 أشهر أعلى بشكل ملحوظ مع صيام مستويات الجلوكوز بين 126 و 199 ملغم / ديسيلتر (1.71 [1.25-2.34]) و 300 ملغم / ديسيلتر أو أكثر (2.93 [1.33-6.43]) ، ولكن ليس ضمن نطاق 200- إلى 299 مجم / ديسيلتر (1.08 [0.60-1.95]).

الاستنتاجات تم زيادة معدل الوفيات على المدى القصير و 6 أشهر بشكل ملحوظ مع ارتفاع مستويات الجلوكوز الصيام في المرضى عبر طيف متلازمات الشريان التاجي الحادة ، وبالتالي توسيع هذه العلاقة إلى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب غير المرتفع في المقطع ST. يتم تصنيف العلاقة بين مستوى الجلوكوز الصائم وخطر النتائج السلبية على المدى القصير عبر مستويات الجلوكوز المختلفة مع عدم وجود عتبة يمكن اكتشافها لمرضى السكري أو غير السكري.

لا يزال أفضل & # 8230. عبر طيف إدارة مرض السكري ، يجب دائمًا ممارسة التحكم الجيد.

لا إذا كان أو تحفظات & # 8230its القاعدة!

الحد من المضاعفات قصيرة المدى ، والشعور بالعافية & # 8230 بالإضافة إلى الحد من المضاعفات طويلة المدى مثل السكتة الدماغية والنوبات القلبية & # 8230 أكثر من كافية لأي مريض بالسكري في الأسرة للتأكد من أنه يجب دائمًا ممارسة السيطرة الجيدة.

تخبرنا هذه الدراسة أنه حتى وقت الحدث الحاد ، يستمر ارتفاع السكر في تقديم نفسه على أنه خطر. ولا ينبغي إنزال هذا السكر المرتفع باعتباره مجرد تأثير إجهاد ولكن بالنسبة لي يجب أن أعامله بقوة لأن التأثيرات الأيضية يمكن أن يكون لها تأثير دائم على صحة الفرد ولا رجعة فيه!

كن عدوانيًا حيث أن ارتفاع السكر قد لا يظهر أي أعراض حتى وقت متأخر!

هل يمكن أن يكون تناول البيض يوميًا صحيًا؟

تستمر الخلافات حول ما إذا كان البيض يمكن أن يسبب ضررًا إذا تم تناوله يوميًا أم لا. يستمر الجدل بين الخبراء حول الافتراضات القائلة بأن الكوليسترول في النظام الغذائي له تأثير ضئيل في الواقع على نسبة الكوليسترول في الدم. لا شك أن تناول الدهون المشبعة يمكن أن يزيد من مستوى الكوليسترول في الدم ويعرض المريض للإصابة بنوبة قلبية وسكتة دماغية. لا تزال علاقة تناول البيض بالمرض محل نقاش.

الآن تأتي دراسة جديدة نُشرت في مركز رعاية مرضى السكري ، في فبراير 2009 من المؤكد أنها ستضيف وقودًا للجدل المستمر:

هدف- في حين تم الإبلاغ عن نتائج محدودة وغير متسقة حول العلاقة بين الكوليسترول الغذائي أو استهلاك البيض وجلوكوز الصيام ، لم تفحص أي دراسة سابقة العلاقة بين استهلاك البيض ومرض السكري من النوع 2. سعى هذا المشروع إلى فحص العلاقة بين تناول البيض وخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 في مجموعتين كبيرتين من المحتملات.

تصميم البحث وطرقه—في هذه الدراسة الاستباقية ، استخدمنا بيانات من تجربتين عشوائيتين مكتملتين: 20703 رجل من الأطباء & # 8217 دراسة الصحة الأولى (1982-2007) و 36295 امرأة من دراسة صحة المرأة (1992-2007). تم التأكد من استهلاك البيض باستخدام الاستبيانات ، واستخدمنا نموذج الخطر النسبي كوكس لتقدير المخاطر النسبية لمرض السكري من النوع 2.

النتائج- خلال فترة المتابعة البالغة 20.0 سنة لدى الرجال و 11.7 سنة لدى النساء ، أصيب 1921 رجلاً و 2112 امرأة بمرض السكري من النوع الثاني. مقارنة بعدم استهلاك البيض ، كانت نسب الخطر المعدلة متعددة المتغيرات لمرض السكري من النوع 2 1.09 (95٪ CI 0.87-1.37) ، 1.09 (0.88-1.34) ، 1.18 (0.95-1.45) ، 1.46 (1.14-1.86) ، 1.58 (1.25) –2.01) لاستهلاك & lt1 ، 1 ، 2-4 ، 5-6 ، 7 بيضات / أسبوع ، على التوالي ، عند الرجال (P للاتجاه & lt0.0001). كانت نسب الخطر متعدد المتغيرات المقابلة للنساء 1.06 (0.92-1.22) ، 0.97 (0.83-1.12) ، 1.19 (1.03-1.38) ، 1.18 (0.88-1.58) ، 1.77 (1.28-2.43) ، على التوالي (P للاتجاه & lt0. 0001).

الاستنتاجات- تشير هذه البيانات إلى أن المستويات العالية من استهلاك البيض (يوميًا) ترتبط بزيادة خطر الإصابة بالنوع الثاني من داء السكري لدى الرجال والنساء. تأكيد هذه النتائج في السكان الآخرين له ما يبرره.

السؤال الذي يطرح نفسه: ما إذا كان تناول البيض هو الذي زاد من خطر الإصابة بمرض السكري. أم أن علاقة النظام الغذائي عالي الدهون المرتبطة بتناول البيض هي التي تزيد من المخاطر. من المعروف أن ارتفاع نسبة الكوليسترول والدهون المشبعة يمكن أن يزيد من خطر إصابة المرضى بمرض السكري.

لذلك عندما تم تقييم المشاركين في الدراسة & # 8217 تناول الكوليسترول اليومي ، أظهر وجود علاقة مرتبطة بمخاطر الإصابة بمرض السكري. عندما توصل الباحثون إلى هذه العلاقة ، ضعفت العلاقة بين تناول البيض ومرض السكري ، مما يشير إلى أن النظام الغذائي الغني بالكوليسترول قد يعزز مرض السكري. يشير هذا أيضًا إلى أن الشخص الذي قد يحب البيض قد يأكل أيضًا الأطعمة الدهنية الأخرى التي ستؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالمرض.

لذا فهذه ليست أخبار جيدة لمحبي البيض الذين لديهم تاريخ عائلي مع مرض السكري. هذا أحد الأطعمة التي قد يضطر المرء إلى الحد منها في الوقت الحالي حتى تظهر المزيد من الدراسات العلاقة على خلاف ذلك.

لكن بالنسبة للآخرين الذين ليس لديهم خطر الإصابة بمرض السكري & # 8230 ، أقترح أن يظل البيض ممتعًا طالما يجب ألا يتجاوز المرء 3-5 بيضات في الأسبوع. ستبقى هذه التوصية في الوقت الحالي.

لكن افعل & # 8230 احترس في هذا الموقع إذا ظهرت تطورات جديدة حول البيض لأنني بالتأكيد سأكون أول من يعلم وستكون أول من يعلم.

سبب آخر لاتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات & # 8230 نسبة السكر في الدم!

أخيرًا ، نُشرت مؤخرًا دراسة بحثت في ممارسة استخدام نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لمرضى السكر لدينا للمساعدة في السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم في مجلة Nutrition and Metabolism. في كل مرة ألقي فيها محاضرة عن العلاج الغذائي ، فإن مسألة ممارستي في خفض إجمالي محتوى الكربوهيدرات من السعرات الحرارية هي القضية المركزية. هذه الدراسة هي أحد الأدلة على أن مفهوم الحد من الكربوهيدرات يمكن أن يفعل المعجزات لسكر الدم!

موضوعي

الكربوهيدرات الغذائية هي المحدد الرئيسي لمستويات الجلوكوز بعد الأكل ، وقد أظهرت العديد من الدراسات السريرية أن الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات تحسن التحكم في نسبة السكر في الدم. في هذه الدراسة ، اختبرنا الفرضية القائلة بأن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات سيؤدي إلى تحسن أكبر في التحكم في نسبة السكر في الدم على مدار 24 أسبوعًا في المرضى الذين يعانون من السمنة ومرض السكري من النوع 2. تصميم البحث وطرقه: تم اختيار أربعة وثمانين متطوعًا مجتمعيًا يعانون من السمنة ومرض السكري من النوع 2 عشوائيًا إما إلى نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ومولد للكيتون (و 20 جرامًا من الكربوهيدرات يوميًا LCKD) أو نظام غذائي منخفض نسبة السكر في الدم ومنخفض السعرات الحرارية (500 كيلو كالوري في اليوم) عجز من حمية الحفاظ على الوزن LGID). تلقت المجموعتان اجتماعات جماعية ، ومكملات غذائية ، وتوصية بالتمرين. كانت النتيجة الرئيسية هي التحكم في نسبة السكر في الدم ، مقاسة بالهيموغلوبين A1c.

نتائج

أكمل تسعة وأربعون مشاركًا (58.3٪) الدراسة. أدى كلا التدخلين إلى تحسين الهيموجلوبين A1c وصيام الجلوكوز والأنسولين الصائم وفقدان الوزن. كان لدى مجموعة LCKD تحسينات أكبر في الهيموجلوبين A1c (-1.5٪ مقابل -0.5٪ ، p = 0.03) ، وزن الجسم (-11.1 كجم مقابل -6.9 كجم ، p = 0.008) ، وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (+5.6 مجم. / ديسيلتر مقابل.0 مجم / ديسيلتر ، p & lt0.001) مقارنة بمجموعة LGID. تم تقليل أدوية السكري أو التخلص منها في 95.2٪ من LCKD مقابل 62٪ من المشاركين في LGID (p & lt0.01).

الاستنتاجات

أدى التعديل الغذائي إلى تحسينات في التحكم في نسبة السكر في الدم وتقليل / التخلص من الأدوية لدى المتطوعين المتحمسين المصابين بداء السكري من النوع 2. أدى النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة منخفضة من الكربوهيدرات إلى تحسينات أكبر في التحكم في نسبة السكر في الدم ، وتقليل / التخلص من الأدوية بشكل متكرر أكثر من النظام الغذائي ذي المؤشر الجلايسيمي المنخفض. يعد تعديل نمط الحياة باستخدام تدخلات منخفضة الكربوهيدرات فعالاً لتحسين وعكس مرض السكري من النوع 2.

المذهل في النتائج هو أنه باتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، تم تقليل أدوية السكري أو التخلص منها بنسبة 95 في المائة ، كما أدى إلى فقدان الوزن بشكل أكبر. نعلم أيضًا أنه من خلال فقدان الوزن ، يصبح المريض أكثر حساسية للأنسولين وبالتالي يساهم في تحسين مستوى التمثيل الغذائي. هذان هما التأثيران اللذان نحبهما سواء استخدمنا نظامًا غذائيًا أو دواءً لأي مريض قيمناه على أنه مصاب بمرض نمط الحياة.

هل من السهل القيام بهذا العلاج الغذائي؟

بالتأكيد ليس ولكن التصميم على النجاح والعلاج بدون دواء يمكن أن يدفع مرضانا لاتباع النظام. تمامًا مثل أي نظام يتضمن الطعام & # 8230 ، فإن يقظتنا للقيام بما هو صحي أكثر أهمية من اتباع رغبتنا في حب الطعام وتناول المزيد!

قلل من مخاطر الإصابة بمرض السكري عن طريق تناول الخضار & # 8230.

نعلم جميعًا أن الخضار جيدة. لكن هذه النتيجة الأخيرة التي تفيد بأن الخضار يمكن أن تمنع مرض السكري هي أخبار مرحب بها لنا في محاولة للحد من وباء هذا المرض بسبب نمط الحياة غير الصحي والعادات الغذائية السيئة.

لقد دربت أطفالي على أكل الخضار. لقد وجدت أنه من الممتع أن ابني قال لي ذات يوم: & # 8220 أبي زملائي في الفصل يضايقونني لأنني نباتي! & # 8221 يشير إلى أنه من بين جميع زملائه في الفصل ، كان الشخص الوحيد الذي تناول الخضار في صندوق الغداء الخاص به. لاكي لي & # 8230 أطفالي يحبون الخضار & # 8230. ولسبب وجيه!

نُشرت هذه الأخبار السارة عن الخضار ومرض السكري في عدد مارس 2008 من مجلة التغذية:

دراسة استباقية مستندة إلى السكان لـ 64191 امرأة ليس لديهن تاريخ من T2D أو أمراض مزمنة أخرى عند التعيين في الدراسة ومع المعلومات الغذائية الصحيحة.

كان الخطر النسبي ل T2D بالنسبة للخُمس الأعلى بالنسبة للخُمس الأدنى من المدخول النباتي 0.72 (95٪ CI: 0.61–0.85 P & lt 0.01) في التحليل متعدد المتغيرات. ارتبطت جميع مجموعات الخضروات الفردية بشكل عكسي وبشكل كبير بخطر الإصابة بـ T2D.

لم يترافق تناول الفاكهة مع الإصابة بمرض السكري في هذه الفئة من السكان.

تشير بياناتنا إلى أن استهلاك الخضروات قد يحمي من تطور T2D.

تشير هذه البيانات إلى أن أولئك الذين تناولوا أكبر قدر من الخضار في 4-5 سنوات قللوا من احتمالية الإصابة بمرض السكري بنسبة 28٪. هذا يعني أن تناول 428 جرامًا من الخضار يوميًا يقلل من فرص الإصابة بهذا المرض المزمن المزمن مقارنةً إذا كنت تتناول 121 جرامًا فقط من الخضار يوميًا!

تتمثل مزايا الخضار في احتوائها على نسبة عالية من الألياف بالإضافة إلى مواد أخرى مثل الفيتات والأيسوفلافون التي قد تساعد في تقليل مخاطر الإصابة بمرض السكري.

على الرغم من أن الثمار لم تظهر نفعًا & # 8230 إلا أنها لم تظهر ضررًا. لقد ثبت أن الفاكهة نفسها تقلل من خطر الإصابة بأمراض أخرى مثل السرطان أو أمراض القلب. بحيث & # 8230 مدخولها يبقى حجر الزاوية في تعزيز الصحة!

تدريب نفسك وأطفالك على أكل الخضار من أجل الصحة!

التغذية في الصحة والمرض & # 8230.

وهذا ما يسمى بمفارقة الطعام: أنت بحاجة إلى الغذاء للعيش والبقاء على قيد الحياة ، لكن سبب المرض والأمراض ينبع من وفرة الطعام وسوء التغذية!

أمارس حقلاً يتعامل مع أمراض التمثيل الغذائي حيث يلعب سوء التغذية دورًا رئيسيًا في ظهوره وتطوره لتطوير المضاعفات. يتطلب التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم التوازن الصحيح بين التغذية والتمارين والأدوية. تنطبق نفس الصيغة عند علاج السمنة وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول.

مشكلة معالجة هذه الأمراض تنبع من نقص فهم المجال الطبي للتغذية وقلة الأهمية المعطاة للعلاج بالتغذية الطبية! إذا قمت بجولات في المستشفى & # 8230 ، فسترى أن النظام الغذائي المعد لمرضى ارتفاع ضغط الدم مشابه تقريبًا إن لم يكن مشابهًا للمريض الآخر في الغرفة الأخرى الذي ليس مصابًا بمرض السكري & # 8230 قد لا يكون خطأ اختصاصي التغذية & # 8217s ولكن الطبيب يصف النظام الغذائي! هذا هو المكان الذي أكون فيه خاصًا جدًا بمرضاي لأنني أعتقد أن النجاح طويل المدى في التحكم بنجاح في نسبة السكر في الدم أو ضغط الدم أو الكوليسترول لا ينبع من ما أعطيهم لهم كأدوية ولكن ما يتناولونه كغذاء!

توصية ADA الأخيرة لعام 2008 لأسباب التغذية توضح سبب أهمية التغذية:

أفادت التجارب السريرية / دراسات نتائج العلاج بالتغذية الطبية عن انخفاض في HbA1 ج (A1C) من 1٪ في مرض السكري من النوع 1 و1-2٪ في مرض السكري من النوع 2 ، اعتمادًا على مدة مرض السكري. أفاد التحليل التلوي للدراسات في موضوعات غير مرضى السكر والعيش الحر ولجان الخبراء أن MNT يخفض كوليسترول LDL بمقدار 15-25 مجم / ديسيلتر. بعد الشروع في MNT ، كانت التحسينات واضحة في 3-6 أشهر. كما تدعم لجان التحليل التلوي والخبراء دورًا لتعديل نمط الحياة في علاج ارتفاع ضغط الدم.

سيتم الآن تخصيص نسبة السعرات الحرارية في التغذية المحددة Rx ويجب أن يصفها طبيبك. لدي اختصاصي التغذية الخاص بي في عيادتي الآن حيث أقدم خدمة مجانية لمرضاي حيث يتم أخذ التفضيلات الشخصية للطعام في الاعتبار. أنا أؤمن بالإرشاد الفردي لتقديم نظام غذائي أكثر نجاحًا. لا توجد وجبات جاهزة مطبوعة على قطعة من الورق!

لقد كنت مؤيدًا لاستخدام 40 ٪ من إجمالي السعرات الحرارية من الكربوهيدرات لمرضى السكري ، حيث يتم إصدار المزيد والمزيد من البيانات المتعلقة بفوائد الكربوهيدرات المحدودة ليس فقط لفقدان الوزن ولكن لتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم. لكن من المناسب أن تقدم جمعية السكري الأمريكية للمرة الأولى ورقة موقفها توصي بنفس الشيء.

بالنسبة لي & # 8230 ، إنه أمر سهل وبسيط يتحدى الانضباط الذاتي في عدم الاستسلام لـ & # 8220want & # 8221 ولكن اتباع تفاصيل ما هو مغذي وصحي.

عش الحياة على أكمل وجه & # 8230 من خلال الأكل الصحيح!

النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات ومرض السكري: شريك أفضل؟

يظل التدخل في علاج مرض السكري هو حجر الزاوية في علاج مرض السكري. يتطلب التعليم والانضباط الذاتي حتى يعمل! قد يكون الأمر محبطًا للأطباء ولكن فقط إذا وجدنا الوقت لشرح الفوائد والسماح لهذا التدخل بالعمل & # 8230 ، فهذا يستحق العناء حقًا. لا يقدم مركزي الآن خدمات التثقيف حول مرض السكري فحسب ، بل يضم بالفعل أخصائيي تغذية على متن الطائرة لمعرفة الاحتياجات الغذائية لمرضاي الذين يعانون من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.

لقد كنت مؤيدًا لنظام غذائي بنسبة 40٪ كربوهيدرات و 40٪ دهون لمرضى السكري. ومع ذلك ، يجب أن تكون الدهن أحاديًا بشكل أساسي مما يمنحنا مصدرًا للدهون الجيدة بأقل من 7٪ إلى 10٪ من الدهون المشبعة أو الدهون السيئة! أنا دائما أؤكد على مصادر البروتين قليلة الدهون أو مصادر البروتين النباتية!

في فبراير 2008 تأتي دراسة جديدة من مجموعة هارفارد الطبية لدراسة صحة الممرضات طويلة الأمد والتي توصلت إلى نتيجة مفادها أن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات قد يكون هو السبيل الأمثل لمرضى السكري.

تصميم: فحصت لاحقًا العلاقة بين درجة النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات (بناءً على النسبة المئوية للطاقة مثل الكربوهيدرات والدهون والبروتين) وخطر الإصابة بمرض السكري بين 8559 امرأة في الممرضات ودراسة صحية 8217.

نتائج: خلال 20 سنة من المتابعة ، وثقنا 4670 حالة من مرض السكري من النوع 2.

استنتاج: تشير هذه البيانات إلى أن الأنظمة الغذائية التي تحتوي على نسبة منخفضة من الكربوهيدرات والأعلى في الدهون والبروتين لا تزيد من خطر الإصابة بالنوع الثاني من داء السكري لدى النساء. في الواقع ، قد تقلل الحميات الغذائية الغنية بمصادر الخضار من الدهون والبروتين بشكل متواضع من خطر الإصابة بمرض السكري.

يشير مصطلح الحمل الجلايسيمي إلى قدرة الطعام على زيادة نسبة السكر في الدم عند تناوله. نتيجة لذلك ، أؤكد دائمًا لمرضاي على تجنب بعض الفواكه التي تحتوي على أعلى مؤشر نسبة السكر في الدم مثل الأناناس والمانجو والبطيخ والموز والاستمتاع بدلاً من ذلك بالتفاح والكمثرى. أثبتت الدراسة أنه كلما زاد الحمل الجلايسيمي ، زادت مخاطر الإصابة بمرض السكري أو مرضى السكري # 8230 ، كلما زادت صعوبة التحكم في نسبة السكر في الدم!

سبب آخر للذهاب منخفض الكربوهيدرات! تشبه هذه التوصية حمية أتكينز ولكن بمصدر بروتين أفضل وأكثر صحة ودهون مشبعة أقل!

يتطلب العثور على شريك في الحياة التزامًا & # 8230 مشابهًا لإيجاد شريك في سعينا للسيطرة على نسبة السكر في الدم من خلال نمط الحياة السليم والنظام الغذائي الصحيح ويجب أن يتم ذلك & # 8230. أسلوب حياة!

في الواقع منخفضة الكربوهيدرات هي الشريك الأفضل للصحة!

MODY: شكل آخر من أشكال مرض السكري قد يكون لديك!

كنت أقوم بمسح بعض المقالات للتو ، وقد لفتت هذه المراجعة المثيرة للاهتمام حول MODY انتباهي لأنه من المؤكد أن بعض مرضانا المصنفين من النوع 2 على أنهم مرضى السكري المقاوم للأنسولين قد يكون لديهم في الواقع MODY حيث تكون الأنسجة في الواقع حساسة للأنسولين. ونتيجة لذلك ، فإن الطريقة التي نتعامل بها مع هؤلاء المرضى ستتغير بالفعل.

1. الأشخاص المصابون بـ MODY حساسون للغاية للأنسولين. قد يكون لجرعة أقل من وحدتين تأثير قوي على نسبة السكر في الدم.

2. الأشخاص الذين يعانون من MODY ، بغض النظر عن مدى ارتفاع نسبة السكر في الدم لديهم بعد الوجبات ، قد يكون لديهم مستويات قريبة من الصيام العادي C-peptide. هذا لأن العيوب المميزة لـ MODY لا تؤثر على إفراز الأنسولين القاعدي ولكن فقط القدرة على إفراز الأنسولين مع ارتفاع نسبة السكر في الدم بعد تناول الطعام.

3. الأشخاص المصابون بـ MODY ليس لديهم الأجسام المضادة لـ GAD أو الجزر. على الرغم من أن الأشخاص الذين لديهم تعبيرات شديدة عن جينات MODY قد يتم تشخيصهم بشكل خاطئ في سن المراهقة مع مرض السكري من النوع الأول ، إلا أنه يمكن تمييزهم عن النوع الأول الحقيقي من خلال الجرعات المنخفضة جدًا من الأنسولين التي يحتاجون إليها ونقص الأجسام المضادة المناعية الذاتية.

4. قد يستجيب الأشخاص المصابون بـ MODY بشدة لعقاقير السلفونيل يوريا. غالبًا ما توصف هذه الأدوية على أنها العلاج المناسب لـ MODY. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية أكثر فاعلية للأشخاص الذين يتسبب تعبيرهم الشديد عن هذه الجينات في ارتفاع نسبة السكر في الدم بدرجة كافية ليتم الخلط بينها وبين داء السكري من النوع الأول. بالنسبة لأولئك الذين يكون MODY أكثر اعتدالًا ، حتى 1/4 قرص 1 مجم من Amaryl (Glimipride) قد يتسبب في نقص حاد في سكر الدم. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، فإن استخدام جرعات صغيرة جدًا من الأنسولين & # 8211 لا يزيد عن 2 إلى 4 وحدات لكل وجبة & # 8211 هو أكثر فاعلية ويسهل تكييفه مع تناول الطعام المتنوع.

5. يجب دائمًا الاشتباه في استخدام MODY في المرأة ذات الوزن الطبيعي التي تصاب بسكري الحمل في وقت مبكر من الحمل والتي تكون نتيجة اختبار الأجسام المضادة للمناعة الذاتية سلبية. غالبًا ما تكون هذه هي الطريقة التي يكشف بها MODY عن نفسه لأول مرة.

6. الأشكال المختلفة لمرض السكري الوراثي التي يتم تجميعها معًا تحت عنوان MODY لها سمات مضاعفات مختلفة. الشكلان الأكثر شيوعًا هما MODY-3 الناجم عن خلل في HNF1-a و MODY-2 بسبب خلل في جين الجلوكوكيناز GCK.

الهدف من هذا المنشور هو أن ندرك نحن الأطباء أن هذا النوع من مرض السكري موجود وأن الطريقة التي يستجيب بها هؤلاء المرضى لأدويتنا تختلف عن النوع الثاني من السكري المقاوم للأنسولين.

وبالمثل ، يجب أن يدرك المرضى أن هذا النوع من مرض السكري موجود وقد يحتاجون إلى إبلاغ أطبائهم إذا كانت السمات المذكورة أعلاه تتناسب مع نوع مرض السكري لديهم.

أرى الكثير من مرضى السكري والحاجة إلى إطلاعهم وتحديثهم طوال الوقت فيما يتعلق بالبحوث الجديدة حول الفيزيولوجيا المرضية وتشخيص وعلاج هذا الوباء هو السبب الرئيسي لمواصلة الدراسة والتعلم بأي طريقة أو مادة سواء من خلال الكتب أو المجلات أو المواقع الإلكترونية أو الاتفاقيات.

أعتقد أن الشيء نفسه ينطبق على الجميع كل يوم & # 8230

يجب ألا نتوقف عن التعلم أبدًا!

يمكن أن يقلل التحكم المكثف في نسبة السكر في الدم من مخاطر الوفاة

بالنسبة لمرضى السكري ، من المهم جدًا أن يفهموا أن سبب التحكم في نسبة السكر في الدم هو & # 8230 للحد من مخاطر حدوث مضاعفات مثل أمراض القلب والسكتة الدماغية.

الآن تأتي دراسة جديدة تثبت & # 8230 التحكم الصارم في نسبة السكر في الدم يمكن أن تقلل بالفعل من خطر وفاة المريض من المرض & # 8230. نشرت في أبحاث مرض السكري والممارسة السريرية 2007

وخلصت الدراسة إلى:

تم بلوغ معدل الوفيات الطبيعي عند كبار السن تحت السيطرة المكثفة على مرض السكري متعدد العوامل (بما في ذلك التحكم في ضغط الدم والكوليسترول)

ضعف الكلى ، السكتة الدماغية السابقة ، ارتفاع الكوليسترول الضار ، والسمنة السابقة كانت المخاطر البارزة للوفيات واعتلال الأوعية الكبيرة و / أو الداء الكلوي بمراحله الأخيرة.

بالنسبة لي ، فإن الحد الأدنى من معالجة أي مرض يعتمد على شيئين أساسيين:

في نهاية اليوم & # 8230 يتلخص كل شيء في اندماج واحد & # 8230.

أن تعيش طويلاً يتطلب الانضباط!

فيتامين هـ وأمراض القلب بين مرضى السكر & # 8230

تلقى فيتامين (هـ) الكثير من الأخبار الجيدة والأخبار السيئة. الآن تقرأه لكونه مضاد للأكسدة لـ الاختيار في دراسة واحدة & # 8230 ثم التالي & # 8230 يظهر النتيجة المعاكسة. ومع ذلك ، فإن غالبية هذه الدراسات ذات طبيعة وبائية وقائمة على الملاحظة وليست دراسات مستقبلية مضبوطة جيدًا. كانت دراسات HOPE و NIH دراسات استباقية لم تظهر تأثيرًا إيجابيًا لفيتامين E على أمراض القلب.

ظهرت مؤخرًا بيانات جديدة حول الدور المهم المحتمل لفيتامين E في دراسة مستقبلية جديدة تستحق البحث نشرت في مجلة Atherocsclerosis و Thrombosis و Vascular Biology & # 8230.

أساليب- تم اختيار 1434 فردًا من DM بعمر 55 عامًا مع النمط الجيني Hp 2-2 بصورة عشوائية لفيتامين E (400 وحدة / د) أو وهمي. كانت النتيجة المركبة الأولية هي احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وموت القلب والأوعية الدموية. في التقييم الأول للأحداث ، بعد 18 شهرًا من بدء الدراسة ، انخفضت النتيجة الأولية بشكل ملحوظ لدى الأفراد الذين تلقوا فيتامين E (2.2٪) مقارنةً بالدواء الوهمي (4.7٪ P = 0.01) وأدت إلى الإنهاء المبكر للدراسة.

الاستنتاجات- يبدو أن مكملات فيتامين (هـ) تقلل من أحداث القلب والأوعية الدموية لدى الأفراد المصابين بمرض السكري والنمط الجيني Hp 2-2.

نظرًا لأن 40 ٪ من مرضى السكري لدينا لديهم جين Hp 2-2 & # 8230 ، فمن المحتمل أن يكون الوقت قد حان لإعادة التفكير فيما إذا كان يجب على جميع مرضى السكري تناول فيتامين E أم لا & # 8230

ومع ذلك ، فإن المحصلة النهائية هي: يجب إجراء المزيد من الدراسات ودراسات النتائج لدعم هذه النتيجة الجديدة!

فيتامين (هـ) يستحق نظرة ثانية!

ما هو A1c؟ & # 8230. دليل جديد لمرضى السكر & # 8230.

يجب أن أكتب عن هذا المبدأ التوجيهي الجديد في تفسير A1c لمرضى السكري الذين كانوا متابعين مخلصين لهذا الموقع. أو لأولئك الذين لم يعتادوا على مراقبة الجلوكوز في المنزل والاعتماد فقط على نتائج A1c في فحص الدم للتحقق مما إذا كانت سيطرتهم جيدة أم لا. على الرغم من أنني لا أدعو إلى التخلص من المراقبة & # 8230 في الحقيقة ، فإنني أنصح بشدة جميع مرضى السكر بالقيام بذلك!

تم مؤخرًا إجراء عملية حسابية جديدة لربط A1c بمتوسط ​​مستويات الجلوكوز في الدم. الآن هناك عملية حسابية يمكن للمرء القيام بها وبناءً على البيانات من المراقبة المستمرة للجلوكوز في المنزل ، أصبح الارتباط الآن أفضل مما كان عليه من قبل.

قبل هذه المعلومات الجديدة ، تم ربط A1c بنتائج DCCT ، حيث كانت 6٪ تساوي 135 مجم / ديسيلتر. حدث هذا عندما فحصوا A1c ثم نظروا إلى بضعة آلاف من أصابع الأصابع وحددوا متوسطها. الآن مع استخدام مئات الآلاف من القراءات ، ليس فقط بعصا الأصابع ولكن أيضًا باستخدام أجهزة مراقبة جلوكوز الدم المستمرة ، لدينا نتائج أكثر دقة. تنتج المعادلة ارتباطًا خطيًا على مدى واسع من A1c. هذا يعني أن 6٪ لم يعد متوسط ​​135 ملغ / ديسيلتر: الأرقام الجديدة:

o 6٪ = 126 مجم / ديسيلتر
o 7٪ = 155 مجم / ديسيلتر
o 8٪ = 182 مجم / ديسيلتر
o 9٪ = 211 مجم / ديسيلتر
o 10٪ = 239 مجم / ديسيلتر

لذلك ، بالنسبة لجميع المرضى الذين يتساءلون عما يعنيه هذا A1c & # 8230now ، ستساعدك هذه المعلومات الجديدة على تحديد ما يجب فعله لنمط حياتك خاصة إذا تجاوزت مستوى A1c البالغ 6.5٪ الذي نوصي به للمساعدة في منع ظهور المضاعفات.

تذكر أن سكر دم واحد وحده لا يمنحك الصورة الكاملة & # 8230 لذا إذا استمر طبيبك في فحص نسبة السكر في الدم أثناء الصيام وأخبرك & # 8217re بصحة جيدة & # 8230demand للحصول على مستوى A1c!

هل يسبب أفانديا النوبة القلبية؟ : الجدل المستمر

حديثا، إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أصدر حكمًا جديدًا بشأن الجدل حول ما إذا كان العامل الشعبي المضاد لمرض السكر أفانديا يمكن أن يتسبب بالفعل في نوبة قلبية. فيما يلي مقتطفات مهمة من حكم FDA الصادر اعتبارًا من 14 نوفمبر 2007:

يجب على الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 والذين يعانون من أمراض القلب الأساسية أو المعرضين لخطر الإصابة بنوبة قلبية التحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم حول التحذير المنقح أثناء تقييمهم لخيارات العلاج. تنصح إدارة الغذاء والدواء مقدمي الرعاية الصحية بمراقبة المرضى الذين يتناولون أفانديا عن كثب لمخاطر القلب والأوعية الدموية.

تمت الموافقة على استخدام Avandia كعلاج منفرد أو استخدامه مع الميتفورمين والسلفونيل يوريا ، وغير ذلك من العلاجات الفموية المضادة للسكري.

خلال العام الماضي ، قيمت إدارة الغذاء والدواء بعناية عدة مصادر معقدة للبيانات ، والتي أظهر بعضها نتائج متضاربة ، المتعلقة بخطر الإصابة بألم الصدر والنوبات القلبية والوفيات المرتبطة بالقلب ، والوفيات من أي سبب في المرضى الذين عولجوا بأفانديا.

في هذا الوقت ، خلصت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إلى أنه لا يوجد دليل كافٍ للإشارة إلى أن مخاطر النوبات القلبية أو الوفاة تختلف بين أفانديا وبعض علاجات داء السكري من النوع 2 عن طريق الفم. لذلك ، طلبت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) أن تجري شركة GSK دراسة جديدة طويلة الأجل لتقييم المخاطر المحتملة للقلب والأوعية الدموية من Avandia ، مقارنة بعامل التحكم النشط. وافقت شركة GSK على إجراء الدراسة وستتأكد إدارة الغذاء والدواء من بدئها على الفور.

تتضمن مراجعة Avandia & # 8217s التحذير المعبأ الموجود - FDA & # 8217s أقوى شكل من أشكال التحذير - البيان التالي:

أظهر التحليل التلوي لـ 42 دراسة سريرية (متوسط ​​المدة 6 أشهر 14،237 مريضًا) ، معظمها قارن Avandia مع الدواء الوهمي ، أن Avandia مرتبط بزيادة خطر الإصابة بأحداث نقص تروية عضلة القلب مثل الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب. ثلاث دراسات أخرى (متوسط ​​المدة 41 شهرًا 14،067 مريضًا) ، تقارن Avandia ببعض العوامل الأخرى المضادة لمرض السكر عن طريق الفم أو الدواء الوهمي ، لم تؤكد أو تستبعد هذا الخطر. في مجملها ، فإن البيانات المتوفرة حول مخاطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب غير حصرية!

أكد التحذير السابق الذي تمت ترقيته ، والذي تمت إضافته إلى بعض أدوية السكري (في فئة الأدوية المتعلقة بأفانديا) في 14 أغسطس 2007 ، أن هذه الأنواع من الأدوية قد تؤدي إلى تفاقم فشل القلب ، وهي حالة لا يضخ فيها القلب الدم بشكل كافٍ ، في بعض المرضى. تعمل GSK أيضًا على تطوير دليل دوائي للمرضى لتوفير معلومات إضافية حول الفوائد والمخاطر والاستخدام الآمن لـ Avandia.

حتى الآن ، لم يُظهر أي دواء مضاد للسكري عن طريق الفم بشكل قاطع أنه يقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وبناءً على ذلك ، ستطلب الوكالة أيضًا أن يحتوي تصنيف جميع الأدوية المضادة للسكري عن طريق الفم على لغة تصف نقص البيانات التي تظهر هذه الفائدة.

يتبع إجراء اليوم & # 8217s التوصيات التي تم تقديمها في الاجتماع المشترك في يوليو 2007 للجان الاستشارية لإدارة الغدد الصماء والأيض والأدوية وسلامة الأدوية وإدارة المخاطر في يوليو 2007. في الاجتماع ، صوت الأعضاء 22-1 للتوصية ببقاء Avandia في السوق ، في انتظار مراجعة البيانات الإضافية. كما نصحت اللجنة بضرورة إضافة المعلومات التي تحذر من احتمالية زيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية إلى تصنيف الأدوية. _______________________________________________

منذ أن ظهرت البيانات المتعلقة بأفانديا بعد مقال Niessen ، أظهر التحليل الإضافي لتلك المقالة عيوبًا في التحليل الإحصائي. لذلك ليس من المستغرب بالنسبة لي سبب عدم طرح هذا الدواء في السوق لمجرد هذا المقال. ينظر المجتمع الطبي إلى الحقائق الواقعية بدلاً من ما يتم تداوله في الصحف أو وسائل الإعلام.

بناءً على تجربتي ، لا تزال فوائد هذا الدواء تفوق المخاطر المحتملة & # 8230 ومثل أي دواء آخر & # 8230 ، كل ما يحتاجه المرء هو استخدام الدواء المناسب للملف الشخصي الصحيح للمريض !

بمعنى .. لا تستخدم هذا الدواء أبدًا إذا كان المريض يعاني من قصور في القلب أو مرض في القلب. وهذا ينطبق على جميع العوامل المضادة لمرض السكر كما ذكرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية حيث أن خطر الإصابة بنوبة قلبية لم يظهر اختلافًا بين الأدوية الفموية المختلفة.

Plus & # 8230 كل مريض بالسكري & # 8230 بحلول وقت التشخيص & # 8230 أكثر من 5o٪ أو ربما جميعهم يعانون بالفعل من أمراض القلب المستمرة لأنه بحلول الوقت الذي يكون فيه سكر الدم الصائم غير طبيعي & # 8230 ، كانت عملية المرض مستمرة منذ 7 إلى 10 سنوات بالفعل!

لذلك ومرة ​​أخرى & # 8230 أؤكد دائمًا لجميع المرضى المعرضين للخطر: تغيير نمط الحياة. إذا كان المرء معرضًا لخطر الإصابة بمرض السكري & # 8230 ، فافعل شيئًا الآن!

تذكر & # 8230 جميع الأدوية لها مخاطر! لكن الفوائد يجب أن تفوق دائمًا المخاطر قبل البدء بأي دواء على أي مريض!

الشخير وخطر الاصابة بمرض السكري

عدت للتو من منصب تدريبي ناجح في UCSF - جامعة ستانفورد - معهد ويتير للسكري في سان فرانسيسكو وسان دييغو. لم يكن هناك سوى 10 دكتوراه في الطب من منطقة آسيا والمحيط الهادئ يتم تدريسها من قبل أكثر من 12 أستاذًا. إنه & # 8217s في الواقع أكثر من تعلم 1: 1 من رابع أفضل مؤسسة في علم الغدد الصماء من الاستطلاع في The US News and World Report 2007.

أحد الموضوعات المثيرة للاهتمام التي ناقشناها كان الشخير وخطر الإصابة بمرض السكري. وغني عن القول & # 8230snroing يمكن أن يكون شائعًا جدًا ولكنه غالبًا ما يتم إهماله. نحن نتعاون مع الشخير مثل & # 8230 الشخص إما أنه مجرب جدًا من العمل أو فقط في نوم عميق وعميق ليلاً. لكن الدراسات الآن أظهرت أن الشخير هو بالفعل علامة غير صحية لخطر الإصابة بالأمراض في المستقبل.

في دراسة نشرت في مجلة علم الأوبئة& # 8230 لوحظ أن الشخير يزيد في الواقع من خطر إصابة الأشخاص بمرض السكري & # 8230.

غرض: لفحص العلاقة بين الشخير وخطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني ، حلل المؤلفون البيانات من مجموعة الممرضات ودراسات الصحة # 8217.

أساليب: شمل هذا التحليل 69852 ممرضة أمريكية تتراوح أعمارهن بين 40 و 65 سنة دون تشخيص مرض السكري أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو السرطان في الأساس في عام 1986. تم التأكد من أنماط الشخير عن طريق الاستبيان.

نتائج: خلال 10 سنوات من المتابعة ، تم تشخيص 1957 امرأة بمرض السكري من النوع الثاني. في التحليلات المعدلة حسب العمر ومؤشر كتلة الجسم ، ارتبط الشخير بخطر الإصابة بمرض السكري

  1. بالنسبة للشخير العرضي مقابل عدم الشخير ، الخطر النسبي = 1.48 (فاصل الثقة 95٪ (CI): 1.29 ، 1.70)
  2. للشخير المنتظم مقابل عدم الشخير ، RR = 2.25 (95٪ CI: 1.91، 2.66) p للاتجاه & lt 0.0001).
  3. أظهرت التحليلات المقسمة حسب مؤشر كتلة الجسم أو تاريخ التدخين أو تاريخ الوالدين لمرض السكري وجود ارتباط ثابت بين الشخير ومرض السكري ضمن فئات هذه المتغيرات.

استنتاج: تشير هذه النتائج إلى أن الشخير يرتبط بشكل مستقل بارتفاع مخاطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني.

يمكن أن يكون الشخير حميدًا ولكنه قد يكون أيضًا بسبب مرض أكثر صعوبة يسمى انقطاع النفس الانسدادي النومي حيث يتوقف المرضى عن التنفس بشكل متقطع مع نوبات الشخير التي تشير إلى الانسداد. عدم القدرة على التنفس يسبب لهم السعال ثم استئناف النوم. لسوء الحظ ، لا يدخل هؤلاء المرضى في نوم عميق وبالتالي يشعرون بالتعب عندما يستيقظون ويميلون إلى النوم أو القيلولة أثناء الاستيقاظ على الكرسي أو في أي مكان يشعرون فيه بالنعاس.

نحن نعلم الآن أن قلة النوم يمكن أن تكون عاملاً من عوامل التوتر التي يمكن أن تسهم في زيادة خطر الإصابة بمرض السكري. لذلك ليس من المستغرب أن الشخير كدليل على توقف التنفس أثناء النوم هو أحد طرق كونك ديونًا على النوم!

لذلك فإن علاج انقطاع النفس النومي لدى الشخص المصاب بمرض السكر أو المعرض لخطر الإصابة بمرض السكري يمكن أن يكون له بالتأكيد تأثير على صحة الشخص & # 8230 من خلال تحسين ملف المخاطر وتحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم.

لذلك فإن توصيتي لجميع مرضى السكر الذين يعانون من الشخير هو الحصول على دراسة للنوم. يمكن لمختبر النوم تحديد نوع اضطراب النوم الذي يعاني منه المرء ثم تنفيذ تدابير لمساعدة المرء على النوم بما في ذلك إدارة جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر.

اسأل شريكك عما إذا كنت تشخر & # 8230 ناقش الأمر مع أخصائيك واطلب دراسة النوم. يمكن أن يكون لعلاج توقف التنفس أثناء النوم تأثير هائل في السيطرة على نسبة السكر في الدم بما في ذلك مخاطر زيادة الوزن! بالإضافة إلى .. تشعر بتحسن عندما تستيقظ وتشعر بتحسن في الرفاهية.


التأثيرات على الجسم

يحتاج البشر إلى ما لا يقل عن سبع إلى ثماني ساعات من النوم كل يوم حتى يتمكن الجسم والدماغ من العمل. حتى ليلة واحدة فقط من النوم الضائع يمكن أن تزيد من النسيان ، وضباب الدماغ ، وتجعل الاحتفاظ بالمعرفة أكثر صعوبة.

أجرى أساتذة الكلية الملكية للطب في لندن دراسة تركز على طلاب الجامعات تسمى النوم والإيقاعات البيولوجية. أفادت الدراسة أن طلاب الجامعات يستضيفون في المتوسط ​​طوال الليل 2.7 يومًا في الشهر ، مع مجموعة متنوعة من الآثار الضارة على صحة الفرد.

يحذر الدكتور فيريند سومرز ، اختصاصي أمراض القلب في Mayo Clinic ، من أن الحرمان من النوم لفترات طويلة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأمراض الموجودة ويقلل من قدرة الأدوية على القيام بوظائفها.

هناك أشياء تحدث أثناء النوم تستمر في النهار ويمكن أن يكون لها تأثيرات كبيرة جدًا على التسبب في مرض النهار & # 8230 أو على تقليل الاستجابة للعلاجات المتوفرة لدينا ،" هو يقول.

أظهرت الدراسة أن قلة النوم لفترات طويلة لها تأثير سلبي على مسارات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي والمناعة ، مما قد يزيد من خطر الإصابة بالنوع الثاني من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة وغيرها من الظروف الصحية التي تهدد الحياة.

يتعلم أكثر: أهمية النوم لنجاح الطلاب

إذا كان لدى الدماغ ما يكفي من الحرمان من النوم ، فإن لديه القدرة على استدعاء الوعي مثل مفتاح الطاقة.

أفادت مجلة هارفارد بيزنس ريفيو عن دراسة أجراها الدكتور كليف سابر تفيد بأن الدماغ لديه القدرة على إشعال "مفتاح النوم" عندما يصبح الضغط المتماثل للنوم مرتفعاً بدرجة كافية. هذا يعادل الدماغ الذي يستولي على أدوات التحكم مثل الطيار وليس له أي اعتبار لأي موقف قد يكون فيه الشخص.


مناقشة

القهوة هي واحدة من أكثر المشروبات استهلاكًا في العالم 2. هناك أدلة متزايدة على أن الاستهلاك اليومي من 2-3 أكواب من القهوة له فوائد صحية كبيرة. لم يقتصر الأمر على ارتباط القهوة بانخفاض عدد من أمراض الكبد ، ولكن استهلاكها قد يقلل أيضًا من معدل الوفيات 9. وبالتالي ، يبدو أن للقهوة فوائد صحية "تحمي الكبد" 68. تتكون القهوة من أكثر من مائة مركب ، يمكن أن يكون أي منها مسؤولاً عن آثارها المفيدة 50. من الممكن ألا يكون مركبًا واحدًا على وجه الخصوص ، ولكن التأثير التآزري لمركبات متعددة ، والذي يوفر الفوائد الصحية الموصوفة.

قد لا تكون جميع أنواع القهوة مفيدة في أمراض الكبد. أظهرت العديد من الدراسات دورًا كبدًا وقائيًا للقهوة المفلترة ، وتأثيرًا ضارًا محتملاً للقهوة غير المفلترة 26 ، 28. تم الافتراض أن هذا الاختلاف يرجع إلى وجود الكهويل والكافستول ، وهما ديتيربين الكافيين اللذين يتم إطلاقهما من حبوب البن المطحونة ولكن يتم إزالتهما بواسطة المرشحات الورقية 28 ، 69. علاوة على ذلك ، وجدت دراسة أخرى أن قهوة الإسبريسو ليس لها تأثير مفيد على أمراض الكبد ، خاصة في NAFLD 50. في الولايات المتحدة ، تعد القهوة المفلترة واحدة من الأنواع الرئيسية للقهوة المستهلكة ، بينما في أوروبا ، يتم استهلاك قهوة الإسبريسو بشكل أكثر شيوعًا 50. أنتي وآخرون. افترض أنه ربما لم يتم العثور على قهوة الإسبريسو لتكون مفيدة في NAFLD بسبب السكروز المضاف إلى القهوة 50. يتكون السكروز من الجلوكوز والفركتوز ، وقد ارتبط الفركتوز بزيادة شدة التليف الكبدي في NASH 79.

هناك عدد من الآليات المقترحة للتأثيرات الوقائية للكافيين للكافيين (الجدول 6). في دراسات الجرذان ، تم تورط ميثيل زانثين الكافيين في مسار تكوين الفيبرين الكبدي عن طريق (1) تقليل تنظيم إنتاج عامل نمو النسيج الضام المحول بيتا -1 (TGFB-1) في خلايا الكبد عن طريق تعزيز انهيار SMAD2 (a). بروتين المستجيب TGF-B) ، (2) تثبيط الفسفرة SMAD3 ، و (3) ، عن طريق تنظيم مستقبل PPAR-gamma 70. يمكن أيضًا تحفيز تأثيرات القهوة المضادة للأكسدة عن طريق UDP glucoronosyltransferases (UGT1A) 71. تم أيضًا تورط الكافيين في أن له تأثيرات مضادة للتليف من خلال تأثيره على الخلايا النجمية الكبدية (HSC) من خلال تثبيط التصاق كيناز (FAK) وتخليق الأكتين ، وتحفيز موت الخلايا المبرمج HSC ، وتحفيز التعبير F-actin و cAMP داخل الخلايا ، وعن طريق التثبيط من نوع البروكولاجين 1C والتعبير الأكتيني للعضلات الملساء ألفا 72.

مجمع الآلية أ قد لا تقتصر آليات العمل على المركب.
موقع العمل الرئيسي التأثير / الخصائص
مادة الكافيين إنقاص TGF - B الكيس الكبدي مضاد تليف
منع توليف FAK والأكتين الخلية النجمية الكبدية مضاد تليف
زيادة موت الخلايا المبرمج HSC وداخل الخلايا الخلية النجمية الكبدية مضاد تليف
تعبير F-actin و cAMP
تمنع نوع البروكولاجين 1C و alpha-SMA الخلية النجمية الكبدية مضاد تليف
تعبير
تحفيز الإشارات التي تنظمها ARE الكيس الكبدي الوقاية من السرطان
كافستول وكهويل المرحلة الأولى من تثبيط نشاط وتعبير الإنزيم الكيس الكبدي الوقاية من السرطان
حث المرحلة الثانية من الإنزيمات لإزالة السموم الكيس الكبدي الوقاية من السرطان
(أي الجلوتاثيون S- ترانسفيراز)
تحفيز الإشارات التي تنظمها ARE الكيس الكبدي الوقاية من السرطان
تحريض GCS الكيس الكبدي الوقاية من السرطان
  • TGF-B ، تحويل عامل النمو بيتا FAK ، كيناز التصاق بؤري HSC ، خلية نجمية كبدي ألفا SMA ، أكتين عضلي أملس ألفا ، عنصر مستجيب لمضادات الأكسدة GCS ، تركيبة جاما جلوتاميل سيستئين.
  • أ قد لا تقتصر آليات العمل على المركب.
  • المراجع: 70-78.

قد يكون للكافيين وكذلك Cafestol و kahweol تأثيرات مضادة للسرطان عن طريق تنظيم الإشارات المنظمة لمضادات الأكسدة (ARE) (الجدول 6) 73 ، 74. يلعب تسلسل ARE دورًا رئيسيًا في التسرطن حيث تم العثور عليه في محفز العديد من الجينات المشاركة في عمليات إزالة السموم. علاوة على ذلك ، تشير النماذج الحيوانية والدراسات في المختبر إلى أن الكهويل والكافستول قد يحرران الإنزيمات المشاركة في إزالة السموم من المواد المسرطنة 75 ، 76. تحفز هذه المركبات أيضًا الجلوتاثيون- S- ترانسفيراز و جاما-جلوتاميل سيستئين synthetase (GCS) ، مما يؤدي إلى الحماية ضد الطفرات ، ويمنع N-acetyltransferase 75 ، 78.

على الرغم من أن الكافيين هو مكون رئيسي للقهوة ، إلا أن الدراسات التي تقيِّم المصادر غير المحتوية على الكافيين كشفت عن أدلة غير متسقة على التأثيرات الوقائية للكبد 30 ، 33. فيما يتعلق باستهلاك الشاي ، لم تجد الدراسات أي ارتباط ذي دلالة إحصائية بين تناول الشاي وخطر الإصابة بتليف الكبد 33 ، 34 ، الموت من تليف الكبد 36 ، مرض الكبد المزمن 32 ، سرطان الكبد 58 ، أو الوفاة بسبب سرطان الكبد 56 ، 64 ، 80. لم تحدد معظم الدراسات نوع الشاي الذي تناوله المشاركون. ومع ذلك ، Inoue وآخرون. درس الشاي الأخضر وكوروزاوا وآخرون. درس الشاي الأخضر والأسود والأولونغ 60 ، 64.

تشمل طرق تحضير القهوة المفلترة وغير المفلترة والإسبريسو ، ويمكن أن تختلف أيضًا في ملف التحميص (متوسط ​​مقابل غامق). تلعب الاختلافات في طريقة التحضير (المفلترة ، غير المفلترة ، الإسبرسو) وكذلك نوع التحميص دورًا في تكوين القهوة. لا تحتوي القهوة المفلترة على كافستول وكهويل ، ومع ذلك ، فإن ترشيح القهوة يحافظ على أحماض الكلوروجينيك بشكل أفضل من طريقة الباريستا لتحضير الإسبريسو. تشير درجات التحميص المختلفة إلى درجات حرارة الفاصوليا الداخلية الموجودة أثناء التحميص. كانت درجات حرارة التحميص الأغمق أعلى. يختلف محتوى الكافيين أيضًا بين أنواع القهوة [القهوة المخمرة العامة (95-200 مجم لكل 8 أوقية) ، والإسبريسو (40-75 مجم لكل 1 أونصة) ، والقهوة الفورية العامة (27-173 لكل 8 أونصات)].

هناك العديد من القيود عند تفسير الدراسات المتعلقة بالفوائد الصحية للقهوة. العديد من الدراسات الأكبر ، بما في ذلك تلك التي كتبها فريدمان وآخرون. ، مودي وآخرون. ، هو وآخرون. ، ومولوي وآخرون. ، لا يفسر بالضرورة الاختلافات في الحالة الاجتماعية والاقتصادية أو العوامل الغذائية الأخرى 31 ، 42 ، 49 ، 61. على الرغم من أن المرء قد يجادل في أن المرضى الذين تناولوا كمية أكبر من القهوة كانوا على الأرجح أكثر صحة ، فريدمان وآخرون. وجدت أن شاربي القهوة يميلون إلى أن تكون لديهم صحة عامة سيئة (ص = 0.29) ودرجات الحيوية (ص = 0.018) مقارنة بمن لا يشربون القهوة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون المشاركون الذين شربوا القهوة لديهم نسبة أعلى من استخدام السجائر واستهلاك الكحول 42. أيضًا ، جمعت العديد من الدراسات بيانات حول تناول القهوة في نقطة زمنية واحدة فقط ، وبالتالي ، فإن تناول القهوة المشار إليه قد لا يعكس بدقة تناول المشاركين بمرور الوقت 30 ، 34 ، 36 ، 38. إذا افترضنا أن الكافيين مسؤول بالفعل عن تأثيرات القهوة الواقية للكبد ، فإن أحد القيود المحتملة الأخرى هو تباين محتوى الكافيين في القهوة داخل وبين المقاهي 80. علاوة على ذلك ، فشلت العديد من الدراسات في تحديد حجم فنجان القهوة 24 ، 30 ، 33 ، 36. على الرغم من أنه من الواضح أن تناول القهوة له تأثيرات كبدية ، إلا أن عدم توحيد حجم فنجان القهوة بين الدراسات المختلفة يؤدي إلى الغموض فيما يتعلق بكمية القهوة الضرورية لهذه التأثيرات.

دراستنا محدودة من حيث أنها تستند في الغالب على دراسات قائمة على الملاحظة مع تحيزات متأصلة ، بما في ذلك تحيز الاسترجاع في الدراسات بأثر رجعي ، وكذلك تحيز الاختيار وعوامل التباس غير قابلة للقياس بين جميع الدراسات غير العشوائية الخاضعة للرقابة 81. الدراسات المقطعية ، مثل NHANES III ، محدودة من حيث أنها لا تستطيع إنشاء ارتباط زمني بين تناول القهوة ونتائج الدراسة 30 ، 81.

تشير العديد من الدراسات الوبائية إلى أن استهلاك ما يقرب من 3 أكواب أو أكثر من القهوة يوميًا سيقلل من مخاطر وشدة السمية الكبدية بسبب مجموعة متنوعة من العمليات المرضية الأساسية. في حين أن الدراسات المذكورة أعلاه تقدم أدلة دامغة تشير إلى أن القهوة مفيدة كدواء بديل في علاج أكثر أنواع أمراض الكبد شيوعًا ، يجب إجراء تجارب عشوائية معشاة ذات شواهد لتقديم دليل على العلاقة السببية ، وللتخلص من المتغيرات المربكة والأنواع المختلفة التحيز المتأصل في دراسات المقطع العرضي ، والأتراب ، ودراسات الحالة والشواهد. هناك ما يبرر إجراء دراسات إضافية على الحيوانات وزراعة الخلايا لتوضيح الأساس الكيميائي الحيوي للآثار المفيدة المحتملة للقهوة في مرضى الكبد.